S6009502

119.    Stymulacja mm odnowionych

Tkanka mięśniowa jest mniej pobudliwa niż ner#, więc konieczny jest większy ładunek elektryczny do jej stymulacji. Wiązka nerwów motorycznych stymulowana jest w punkcie motorycznym. powoduje ona równoczesną stymulację wielu jednostek motorycznych. każda z nich aktywuje wiele włókien mięśniowych co z kolei wyzwala synchroniczny skurcz dużej partii mięśnia. Zakres skurczu i relaksacji w odnerwionych włóknach mięśniowych jest niższy niż w normalnych mięśniach. Nerw jest zdolny do akomodacji zmian jonowych przez błonę komórkową, pod warunkiem, że zmiany te nie są zbyt szybkie Tkanka mięśniowa ma mniejszą zdolność do •komodami niż tkanka nerwowa, także całkiem powolne zmiany mogą stymulować włoka mięśniowe. Właściwość ta uniemożliwia selektywna stymulację mięśni.

120.    Elektrodiagnostyka układu nerwowo - mięśniowego

Etektrodiagnostyka jest metodą diagnostyczną obejmującą badanie pobudliwości nerwów i mięśni przy użyciu prądu stałego i prądów impulsowych. Celem elektrodiagnostyki jest wykazanie zmian pobudliwości zachodzących w nerwie lub w mięśniu w stanach chorobowych. Na podstawie badać eleklrodiagnostycznych można:

♦    ustalić lokalizację procesu chorobowego (czy proces chorobowy dotyczy nerwu czy mięśnia)

♦    ocenić stopień uszkodzenia układów nerwowo-mięśniowego

♦    wnioskować o rokowaniu

♦    ustalić dobór właściwego leczenia

♦    monitorować proces leczenia

♦ ocenić dąglość nerwu

♦ ocenić ciągłość ścięgna mięśnia przy świeżych urazach

121.    Wskazania do olektrodiagnostyki

♦    pourazowe uszkodzenia splotów I nerwów obwodowych

♦    uszkodzenia nerwów w czasie leczenia zachowawczego np. repozycja złamanej kości ramiennej z towarzyszącym jej zakleszczeniem nerwu promieniowego lub łokciowego

♦    niedowłady lub porażenia po założeniu opatrunku gipsowego w wyniku narastającego obrzęku kończyny

♦    niezamierzone uszkodzenia nerwów obwodowych jako powikłania operacyjne np. przy osteotomii kości strzałkowej często ulega uszkodzeniu nerw strzałkowy wspólny

♦    zaburzenia w czynności nerwów w wyniku źle dopasowanych protez lub ortez

♦    ucisk na nerwy obwodowe (np. zespół sobotniej nocy)

♦    ocena ręinerwacji mięśnia po leczeniu chirurgicznym

♦    neuropatle uciskowe, np. ucisk nerwu na skutek procesu nowotworowego, zespół kanału nadgarstka (przyciśnięcie nerwu pośrodkowego do więzadła poprzecznego dłoni)

♦    choroby neurologiczne np. miotonie. miastenia, dystrofie mięśniowe, połineuropabe

♦ zespól Vołkmanna

122.    Przeciwwskazania do elektrodiagnostyki

♦    okolice serca u pacjentów z zaburzeniami pracy serca

♦    ciąża - okolice nadbrzusza

♦    po całkowitym przecięciu nerwu i chirurgicznym jego zespalaniu pierwsze badania elektrodiagnostyczne powinny być wykonywane nie wcześniej nią 2-3 tygodnie po operacji. Do tego czasu impulsy elektryczne mogą wpływać hamująco na procesy reinerwacji.

123.    Punkt motoryczny nerwu i mięśnia

Punkt moloryczny nerwu (tzw. punkt stymulacji pośredniej) odpowiada miejscu na skórze, w którym nerw znajduje się najbliżej jej powierzchni Ze względu na cienką warstwę tkanek dzielącą elektrodę stymulującą od punktu molorycznego nerwu płynący prąd nie napotyka dużego oporu.

Punkt moloryczny mięśnia (tzw. punkt stymulacji bezpośredniej) odpowiada miejscu, w którym nerw ruchowy tworzy synaptyczne zakończenie nerwowo-mięśniowe. Impuls nerwowy przesuwając się wzdłuż włókna nerwowego obejmuje stopki końcowe depolaryzując ich błonę presynaptyczną. Następnie błona postsynaptyczną komórki mięśniowej' ulega depolaryzacji która rozchodzi się wzdłuż komórki mięśniowej wywołując jej skurcz

124.    Reobaza

Reobaza jest miara pobudliwości tkanki odpowiadającej najmniejszej wartości natężenia impulsu prostokątnego o czasie trwania 1000ms, która powoduje reakcje tkanki pobudliwej. Wartość reobary wyraża się w Ma. Duże wartości reobazy świadczą o małej pobudliwości. Reobazę wyznacza się stosując katodę w punkcie motorycznym nerwu lub stosując technikę dwupotową Normalne wartość reobazy wynosi od 2 do 18rnA. Wartość reobazy zależy od wielu czynników:

« odporności skóry i tkanek podskórnych: dłoniowa część ręki i podeszwowa część stopy, maja dużą odporność skóry I potrzebują większego natężenia prądu Powstające 2miany troficzne pod wpływom odnerwieni w skórze w wyniku utraty nerwów sympatycznych powodują że skóra staje a*ę sucha i łuskowata co powoduje wzrost wartości reobazy ♦ obrzęk i zapalenie powodują utrudnione przejście impulsu norwowego do błony mięśniowej « temperatura zmienia wartość reobazy- ciepło obniża a zimno zwiększa wartość reobazy « pozycja stymulującej elektrody - reobaza ma minimalną wartość jeże* elektroda czynna - katoda znajduj© się w punkcie motorycznym lub umieszczona jest w dystalnej częśd mięśnia w technice dwupotowąj.

Strona | 26