przeciwnadcisnieniowe (1)

IV.    Antagoniści receptora angiotensynowego - losartan, kondesartan, irbesartan, termisartan, walsartan i in.

V.    Blokery kanałów wapniowychj- nifedypina, nitrendypina, werapamil, diltiazem.

VI.    Inne leki hipotensyjne - hydrazynoftalazyny, minoksydyi, diazoksyd, ketanseryna, moksonidyna, rilmenidyna.

Ryc. 27.1. Tab. 27.1.

Efekty hemodynamiczne niektórych leków przcciwnadciśnieniowych

Lek	NA stężenie we krwi	Objętość wyrzutowa serca	Opór obwodowy	Przepływ nerkowy	Objętość osocza	Stężenie reniny w osoczu
Rezerpina			V	=	*	=
Guanetydyna					/»	?
Motyldopa	'w	V	Si		s	s
Klonidyna				'w	=
Leki p-adrenolityczne	*			V	/	V
Diuretyki	*		/	s	/»
Hydralazyna						*

* - wzmożony    = - brak zmian

- zmniejszony

27.2?Zasady leczenia nadciśnienia

Nadciśnienie jest stanem chorobowym występującym w społeczeństwie w dużym procencie (w Polsce choruje na nadciśnienie ponad 3 min ludzi), o bardzo .poważnych i groźnych dla życia następstwach. Z tego powodu nadciśnienie tętnicze powinno być leczone jak najwcześniej i systematycznie.- Leczenie nadciśnienia ma na celu w miarę możliwości trwałą normalizację podwyższonego ciśnienia lub przynajmniej wyraźne obniżenie go do wartości zbliżonych do prawidłowych. Uzyskanie tego efektu wymaga systematycznego, długotrwałego leczenia, najczęściej przez całe życic chorego. Odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych powoduje ponowny wzrost ciśnienia i postęp choroby.

Przed przystąpieniem do leczenia należy usunąć, jeśli jest to możliwe, potencjalne przyczyny nadciśnienia wtórnego, np. przez usunięcie guza chromochłonnego nadnerczy, normalizację zaburzeń hormonalnych (hi-perlyreozy), zaburzenia wydzielania estrogenów i in.

Należy ponadto rozpocząć od metod niefarmakologicznych, a zatem zweryfikować sposób odżywiania się (ograniczyć sól kuchenną), zlikwidować nadwagę, ograniczyć lub zaprzestać palenia tytoniu i używania alkoholu oraz zwiększyć aktywność fizyczną (dostosowaną do możliwości

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego    Tab. 27.2.

Okres nadciśnienia	RH rozkurczowe w mm Hg	Leczenie
1. Nadciśnienie graniczne	Niestały wzrost ciśnienia w granicach 90-100	Metody niefarmakologiczne Leki kojące Dieta u osób otyłych
II. Nadciśnienie łagodne	90-104 ,	Leki kojące (5-blokery Diuretyki Blokery kanałów wapniowych lub inhibitory konwertazy ACE
III. Nadciśnienie umiarkowane	105-114	Diuretyki, (5-blokery lub inhibitory konwertazy ACE, Prazosyna, Klonidyna, Rilmenidyna
IV. Nadciśnienie ciężkie	>115	Diuretyki, (5-blokery Blokery kanałów wapniowych Ganglioplegiki Klonidyna Alkaloidy weratrynowe Prazosyna
V. Przełom nadciśnieniowy	>130 i.v.	Nitroprusydek sodowy, nitrogliceryna. diazoksyd, turosemid, fentolamina (w pheochromocy-toma), dihydralazyna, urapidyl; nifedypina (również s.l.)

521