skanowanie0013

INTENSYWNA TERAPIA	w-y pełnia lekarz przekazujący z OIT)
□ ■tak □■nie	□ ■ pobyt w OIT

D ■ itto po NZK D = wstrząs kardiogenny Intubacja: D = < 1 h D = > I h D * > 24 h

□    ■ katecholaminy D = LABP D ■ żyta centralna G ■ krwawy pomiar RR □ ■ Swan-Oanz

□ ■ respirator G ■ tracheostomia    G * tlenek azotu G ■ obrzęk płuc □ * pncumonia G ■ ARDS

G ■ udar OUN G = uszkanoksemiczne G ■ psychoza 0 ■ powikł. septyczne, lokalizacja..............................

G ■ powikl. przewodu pokarmowego G ■ terapia nerkozastępcza G ■ żywienie pozajelitowe

NIEKORZYSTNE ZDARZENIA W TRAKCIE HOSPITALIZACJI (wypełnia lekarz prowadzący)

□    ■tak    □■nie

□    ■HA □■ przetoczenie krwi

□    ■ krwawienie: □ ■ z miejsca wkłucia

□    - zatrzymanie krążenia: □ ■ asystolia

□    ■ zator płucny    □ ■ udar mózgu    □ = zawał serca

□ ■ ponowne PTCA    □ ■ stymulacja endokawitana

□    ■ zaotrtcwnowc □ ■ z przewodu pokarmowego □ ■ domózgowe fi ■ migotanie komór □ ■ rozkojarzenie elektromechaniczne

□ ■inne

wypełnia lekarz zamykający historie

KLINICZNE ROZPOZNANIE KOŃCOWI

Rozpoznanie choroby podstawowej (wg ICD 10): —----------------------—..................................................................—

■ Data wypłi:-/-/-(ddtauaftr)

■ Zgań □■tak □■nie Patazgo—:-------J —..y.------(iWt—Ar) godzina--

Wypić □■dodoom □ ■ do innego oddziała □■ do inatgoszpitala □ ■ aa własne żądanie ■ Stan charega przy wypisk.

_ □■dobry    □ ■ średni    □■ ciężki □■zgon

ROZPOZNANIA I EPI KRYZA

13