SWScan00003

X

Identyfikacja leków w materiale biologicznym z wykorzystaniem prób wstępnych

Wprowadzenie

Dane uzyskane w Klinice Ostrych Zatrać Instytutu Medycyny Pracy w Lodzi wskazują. Ze podstawowymi przyczynami zatruć dorosłych pacjentów leczonych w tym ośrodku toksykologicznym były leki Odsetek zaltuć lekami wynosi w ostatnich latach 47-50,8% ogólnej liczby osób zatrutych Pozostałe przyczyny zaltuć to alkohole (ok. 20%). tlenek węgla (ok 10-12%). grzyby (ok 4%). lotne związki orgaftf/ne (ok 5%). pestycydy (ok 5-6%). metale i ich sole (ok 0.8SS)    I

Spośród leków najczęstszymi przyczynami zatruć są pochodne kwasu barbiturowego (ok 49%). benzodiazepiny (ok 30%), Tenotiazyny (ok 4-5%), trójpierścicniowt leki przedwdepresyjne (ok 4,5%) oraz pochodne kwasu salicylowego

Większość pacjentów zatrutych lekami pochodziła z miast (94% w wieku 20-49 lal i 97% mających powyZej 50 lat), a tylko kilka procent ze środowisk wiejskich (6% w grupie wiekowej 20-49 lal I 3% powyZej 50 lal)

Zatrucia lekami w grupie młodych ludzi to w 97% próby samobójcze (wśród pacjentów powyZej 50 lat - 90%)

Większość pacjentów zatrutych lekami to kobiety (60-62%).

Wśród pacjentów hospitalizowanych w wyniku zatruć lekami 83% miało wykształcenie podstawowe, 15% średnie, a 2% wyZsze

Stan świadomości chorych w zatruciach Ickami nasennymi i psychotropowymi w chwili przyjęcia do Kliniki Ostrych Zatruć przedstawia tabela I

tabela I. Stan świadomości chorych w zatruciach Ickami

	Pacjenci w wkku20 49lal	Pacjenci ponsłej 50 lat
Przytomni	26%	10%
Zamroczeni	41%	46%
MiaMtai 1 nM. n 1 nifpin io mm	33%	44%

W wyniku zastosowanego leczenia w grupie pacjentów w wieku 20-49 lal zgony wystąpiły W 1.2% przypadków, zaś wśród hidzi starszych - 4%

Barbiturany -pochodne kwasu barbtłurnwcga

Barbiturany działali

>    depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy

>    uspokajająco

>    nasennie

>    przeciwdrgawkowo

k znieczulająco - stosowane do krótkotrwałego znieczulenia ogólnego

Qblf»> tarb-MmM*!;

-    depresja OUN: spowolnienie działań, uśpienie, narkoza, całkowite porażenie OUN

-    zaburzenia oddychania, depresja ośrodka oddechowego - częsta przyczyna zagrożenia Żyda

•    obniżenie temper *ury ciała wynikające z działania depresyjnego na ośrodek lermoregulacyjny w mózgu Spadkowi temperatury często towarzyszy wstrząs i znacznego stopnia kwasica

-    działanie depresyjne ns sympatyczne zwoje nerwowe spadek ciśnienia krwi

•    działanie depresyjne na mięsień sercowy

• upośledzenie czynności motoryc/nydi układu pokarmowego, co prowadzi do wzrostu i bici absorbowanego leku

W ciężkich zatruciach mogą wystąpić powikłania (zapalenie płuc. rapie* płuc. obrzęk mózgu, wstrząs. uszkodzenia układu nerwowego) będące często przyczyną śmierci

Jedna z przyczyn zatruć barbituranami to zjawisko znane jako 'automatyzm lekowy" Chory przyjmuje przepisaną dawkę i staje się senny Później. nie pamięt^ąc o zażyciu poprzedniej dawki, przyjmuje następną dawkę Ta czynność może być powtórzona kilkakrotnie, aż do przyjęcia

A_I__a-l__: J_m.LI

WTlICf innej Ol" KI

Objawy ostrego zatrucia występują po przyjęciu 5-10-krotnej dawki nasennej

Podział barbituranów

Długo działające (12-24 godz)	Hat hit al (Vetonalum) I enobarbrtal (1 uminahrm. Uardena!)
średnio długo działające (8-10 godz )	Allobatbrtal (Dwuałlyl) Amylobarbital (Amytai, Dorlotin. Amobarbital) Aprobarbital (Ałurate, Aprotal) Hutobarbital (Etoval, Soneryl) Cykbbarbital (Phanodorm) ( ptabarbital (Medapan. Medomin) Mctytofcnobarbilal (Prominalum) Talbutai (Lolusate)
Krótko działające (4-6 godz )	llcksobarbrUd (Narcosan. Iwpan, Sombułea) Pentobarbital (Nembutal. Repocai) Sekobaibital (Scconal)
Ultrakrótko działające	Hcksobarbital • sól sodowa (F.vipan) Mctobeksytal (Biesital. Brictal) I iamylala • sól sodowa Tbpcnta! (Pcntothal todium)

Pochodne bertzodłazepiny - leki nnksjolitycznr - leki przeciw lękowe -Iranskwłlizery - leki alaraklyr/.ne

Wśród leków tej grupy tą m ni: chlotdiazrpoksyd (Flenium. Librium). diazepam (Relanium. Faustan). lorazcpam (Lorazepam). oksazepam (Onaztpam). nitrazepam (Nitrmzepam), tcmazepam (Signopam)

W Polsce często występują zatrucia Reladormem. w skład którego wchodzą diazepam I sól wapniowa cyklobarbitalu

SUcJcki wyk«vi«ctślałtait

>    przeciw lękowe

>    pr/rc Iw drgawkowe

>    uspokajająco-nasen nr

>    osłabiają czuwanie

>    hamują aktywność ruchową (rozluźnienie mięśni) - miorclaksujące

>    zmniejszają stany pobudzenia (osłabienie reakcji emocjonalnych)

Leki z lej grupy stosowane są w leczeniu stanów lękowych I niepokoju, w zaburzeniach smi. leczeniu drgawek oraz objawów zespołu odstawienia w alkoholizmie

Pochodne benzodiazepiny nasilają działanie substancji wpływających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy oraz potęgują działanie alkoholu

Benzodiazepiny są nąfbezpieczniejszymi lekami uspokąjąjąco-nasemymi • mają wysoki indeks terapeutyczny

2