Zwolnienie lekarskie z czarn piecztk
Nazwisko i imię........................................................................................
Data urodzenia ................................Nazwa i nr dowodu tożsamości*
Zamieszkały(a)
Rozpoznanie**
Cel wydania zaświadczenia
rs\ Mart
\?4»CH0P, .
T^r<9hC'
\Vo) * '
(pieczątka i podpis lekarza)
* Wypełniać tylko w przypadkach uzasadnionych.
** W zaświadczeniu nie należy zamieszczać rozpoznania choroby, jeśli z uwagi na cel wydania zaświadczenia nie jest konieczne, bądź też zamieszczenie rozpoznania stanowiłoby naruszenie tajemnicy zawodowej.
M2/L-1 Druk- Triada tel. (018) 443 89 69.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Zwolnienie lekarskie czarna pieczatka MlfPUBUttNY rmA*. ftrittfj ZDROWOTNEJ• 1 Sp. z a:ov t* * 5wt
Zwolnienie lekarskie fioletowa pieczatka NifPUSUttNY r.Mfi*. &rfc*
Zwolnienie lekarskie z czerwoną pieczątką Mn>!j3ur?NY critięi ?fc f(OWOTN£j ź ± ? . ;V f <, *
Zwolnienie lekarskie z czerwoną pieczątką mmmriny ?AK:$d hniw jMGWOTffŁJ ....... ******* * M-
Zwolnienie lekarskie z Fioletową pieczątką wmisurm rM.m ent*! ibrowotnej?“ $p. z a:o“ l4. StlMski^go
PICT0022 UST / MEDYCYNY KOMISSU VI m WYDZIAŁ LEKARSKIĘff0Ęfo< Ofyt: K Muk ffsufmt mm Mycą •
Zwolnienie lekarskie druczek Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Siedlcu ul* Wrqcl;ms
slowka Word Bank take medical leave iść na zwolnienie lekarskie ward oddział2.5 Alternative medicine
2. Zwolnienie lekarskie zaświadczające o chorobie studenta w dniu egzaminu musi
IMAG0565 mm* ... " ^ ** # . 2tt « m^jL. Y’ -W >- -w - —- f% w * tąiiA hi - UL ... *- i.
wyniki 1 SIGMA-ALDRICH sigma-aldrich. mm SIGMA-ALDRICH sigma-aldrich. mm 1 JA U SIGMA-ALDRICH Sp. z
soc 21 I sencją chorobową sankcjonowane jest zwolnieniem lekarskim Ni podlega dość licznym badaniom
5. Zwolnienia z zajęć wychowania fizycznego: Studenci posiadający zwolnienia lekar
więcej podobnych podstron