img097 (15)

4. Leczenie: wybór metody zależy od wieku, chorób współistniejących, przerzutów;

1) usunięcie guza przezcewkowe („spalanie” laserem), 2) przezpęcherzowe, 3) częściowe wycięcie pęcherza, 4) całkowite wp, 5) radioterapia, 6)chemioterapia, często leczenie skojarzone. Po całkowitym wycięciu pęcherza wykonuje się odprowadzenie moczu -moczowody do esicy, sztuczny pęcherz z jelita. Po każdym zabiegu wykonanym z powodu raka pęcherza, jak też po napromienianiu, konieczne są badania kontrolne, w pierwszym roku co trzy miesiące, a w ciągu następnych lat co pół roku i leczenie każdej wznowy.

Inne nowotwory pęcherza moczowego: mięsak - bardzo złośliwy głównie u dzieci, gruczolak chromochłonny - po 50 roku życia częściej u kobiet, zespół charakterystycznych objawów ogólnych, charakterystyczna zapaść podczas oddawania moczu, 50 krwiomocz, rzadko -niezłośliwe.

Nowotwory cewki moczowej.

U kobiet: bardzo rzadko, najczęściej nie nowotworowe „mięsko cewkowe” ( żywoczerwony, tkliwy guzek u ujściu cewki); rak cewki moczowej bardzo rzadki, po 45 rż, guzek, ból, czasem krwawienie; bardzo złośliwe, promienioczułe, po RTG terapii wycięcie.

U mężczyzn: pierwotny rak rzadko, krwawienie z cewki, ropa, trudności w oddawaniu moczu, guzek wyczuwalny palpacyjnie, leczenie wyłącznie chirurgiczne.

Nowotwory stercza.

Gruczolak stercza. Powyżej 50 rż u około 2/3 mężczyzn, u 90% po 65 rż; skłonność genetyczna, pykniki (estrogeny), cukrzycy; rzadko rozwija u mężczyzn wykazujących „krańcowo wzmożoną aktywność seksualną”.

1.    Objawy. Nykturia, zaburzenia strumienia moczu, częstomocz i parcia naglące, dyzuria, cieńszy, przerywany strumień moczu, zaleganie moczu, bóle dołem brzucha, krwinkomocz, krwiomocz, zakażenie, kamica pęcherza moczowego, bezwiedne wyciekanie moczu(okres czwarty), niewydolność nerek.

2.    Rozpoznanie. Badanie per rektum, zawsze po oddaniu moczu; badanie USG z pełnym pęcherzem przed i po mikcji; USG przezodbytnicze; urografia (objaw fajki); PSA, analiza moczu, posiew moczu, mocznik, kreatynina, elektrolity.

3.    Leczenie:    alfalblokery(Cardura, Doxar, Kamiren), leki hormonalne pochodzenia

zioło wego(Prostapol, itp.). TUR, resekcja przez powłoki - dostęp nadłonowy pozapęcherzowy, inne rzadziej.

Rak stercza. Po 40 rż, trzeci lub czwarty neo w świecie po raku pluć i przewodu pokarmowego. Predyspozycje genetyczne, gruczolak stercza (?), kadm w wodzie pitnej, przemysł gumowy i farbiarski, drukarze i stoczniowcy, duże spożycie tłuszczów z cholesterolem.

1.    Objawy: jako pierwszy może być nagłe zatrzymanie moczu, poza tym podobne jak w gruczolaku, zwykle mniej nasilone, przy przerzutach do kości (miednica, kręgosłup) nerwobóle

i bóle mięśniowe, często leczone bez ustalenia przyczyny.

2.    Rozpoznanie: badanie per rektum, cienkoigłowa punkcja aspiracyjna przez odbytnicę, PSA - frakcja wolna, USG przez powłoki i przezodbytnicze, TK - ocena przerzutów, fosfataza kwaśna frakcja sterczowa świadczy o progresji.

3.    Leczenie: operacyjne; radykalne: wycięcie stercza z torebką, pęcherzy nasiennych, szyi pęcherza i węzłów chłonnych; przez krocze lub brzuch załonowo; TUR - leczenie paliatywne, chemioterapia. Antyandrogeny - blokada receptorów - flutamid; ginekomastia.