IMG)13 (5)

iu i cnirurgia sową sag

mi?^sień

piersiowy

większy

naczynia

pachowe

naczynia pachowe

naczynia podfopatkowe

mięsień piersiowy

mięsień piersiowy mniejszy

naczynia podfopatkowe

mięsień najszerszy grzbietu mięsień zębaty przedni

Ryc. 20.15. Zmodyfikowana radykalna amputacja sutka - limfadenektomia pachowa; A - preparowanie szczytu pachy; B - limfa-denektomia pachowa

kologicznej, tj. wycięcia guza pierwotnego z marginesem zdrowych tkanek oraz blokowego wycięcia regionalnych węzłów chłonnych. Nieodłącznym elemehtem BCT jest na-, promieaiaiue sutka, w celu zmniejszenia odsetka nawrotów miejscowych- Napromienia się cały sutek, z podwyższeniem dawki nałożę po wyciętym guzie.

Wskazania do leczenia systemowego (chemio-, hormo-noterapia) ustala się na podstawie wyników badania histologicznego preparatów operacyjnych.

Wskazania do BCT:

Powszechnie przyjęte wskazania w krajach UE i w Polsce to;

■ potwierdzony mammograficznie guz o średnicy mniejszej niż 3-4 cm;

| zmiana pojedyncza bez mikrozwapnień widocznych poza planowanymi granicami wycięcia;

* przewidywany dobry efekt kosmetyczny po szerokim wycięciu guza (w większości przypadków kwadrantek-tomia);

■    niepodejrzane klinicznie węzły pachowe;

■    młody wiek biologiczny pozwalający łatwo znieść napromienianie (bez chorób sercowo-płucnych, kolageno-zy, zaburzeń psychicznych);

■    akceptacja BCT jako alternatywy dla amputacji sutka (uniknięcie napromieniania).

Logicznym przeciwwskazaniem do BCT jest stan po amputacji drugiego sutka oraz genetyczne uwarunkowanie raka, stanowiące wskazanie nawet do profilaktycznej

mastektomii. Względnym przeciwwskazaniem może być centralne położenie guza lub ekstremalne rozmiary sutków (bardzo małe - brak efektu kosmetycznego; bardzo duże - trudności w napromienianiu).

Niebezpieczeństwa związane z BCT:

■    możliwość braku zgody chorej na dalsze leczenie po operacji;

■    trudne wykrycie nawrotu raka w popromiennie zmienionym sutku (mammografia porównawcza);

■    możliwość rozwoju wtórnego nowotworu (mięsaki popromienne).

20.13.5.1.

Zabieg operacyjny

Ułożenie i znieczulenie chorej jest takie samo, jak do radykalnej amputacji sutka. Rozległość operacji sutka waha się od prostego wycięcia guza z minimalnym marginesem 1 cm zdrowego gruczołu (tumorektomia, lumpektomia), do anatomicznej resekcji kwadrantu sutka wraz z guzem (kwadrantektomia). Limfadenektomię wykonujemy zwykle z osobnego cięcia w pełnym zakresie, jak przy zmodyfikowanej amputacji radykalnej sutka, lub z pozostawieniem węzłów szczytu pachy.

Cięcie skórne sutka należy tak zaplanować, aby spełniało warunki:

■    estetycznego wglądu: przebiegało możliwie nad guzem i było dostatecznie długie dla szerokiego wycięcia guza (kwadrantu);