neonatologia2

174 Wstrzyknięcia (iniekcje) domięśniowe

Wskazania do wykonania wstrzyknięcia domięśniowego:

•    niemożność przyjęcia leku drogą doustną.

•    postać leku,

•    szybkie zadziałanie leku

Przeciwwskazania do wykonania wstrzyknięcia domięśniowego:

•    zmiany zapalne na skórze w miejscu wstrzyknięcia,

•    wysypka,

•    zwłóknienia w tkance mięśniowej.

Wstrzyknięcia domięśniowe wykonywane u noworodka mogą wiązać się z występowaniem następujących powikłać:

•    wprowadzone infekcji.

•    ropień poiniekcyjny.

•    zwłóknienia tkanki podskórnej.

•    krwiak podskórny.

•    podanie leku do naczynia krwionośnego.

•    podanie leku do tkaniu podskórne).

•    wprowadzenie powietrza,

•    podanie niewłaściwego teku,

i * zakrzepica tętnicy udowej, gdy lek zostanie podany w przednią część uda.

; • uszkodzenie nerwu kulszowego, gdy lek zostanie wstrzyknięty w tylną część uda.

Podczas wykonywania wstrzyknięcia domięśniowego położną obowiązują następujące zasady: w miejscu wykonania zabiegu nie mogą występować zmiany patologiczne, należy sprawdzić zgodność leku ze zleceniem lekarskim, przestrzegać godzin podawania leku. Lek powinien być przygotowywany i podawany przez tę samą osobę. Podczas wykonywania zabiegu należy przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.

Pytania sprawdzające

1    Proszę wymienić wskazania i przeciwwskazania do wykonania iniekcji domięśniowe! u noworodka

2    Proszę wymienić powikłania wynikające z nieprawidłowego sposobu wykonania iniekcji domięśniowej u noworodka.

3    Proszę omówić zapasy obowiązujące podczas wykonania iniekcji domięśniowej u noworodka.

Technika wykonywania wybranych zabiegów u noworodka 175

Wkłucie dożylne

Cel główny:

Omówienie zadać położnej podczas zakładania wkłucia dożylnego u noworodka donoszonego.

Cele szczegółowe:

1.    Zapoznanie ze wskazaniami i przeciwwskazaniami do założenia wkłucia dożylnego u noworodka.

2.    Przedstawienie powikłać wynikających z nieprawidłowego sposobu wykonania kaniulacji naczynia żylnego u noworodka.

3.    Omówienie roli położnej podczas kaniulacji naczynia żylnego u noworodka.

W pierwszej kolejności powinno zakładać się wkłucia do żył obwodowych dłoni i stóp, szczególnie u noworodków z bardzo małą masą ciała, u których żyły te są najczęściej bardzo dobrze widoczne. Dzięki temu chronione są żyły przebiegające w dole łokciowym, które, jeżeli zachodzi taka potrzeba, mogą być wykorzystywane do zakładania dostępów do naczyń centralnych.

Wskazania do założenia wkłucia dożylnego u noworodka:

•    podawanie leków drogą dożylną,

•    przetaczanie płynów intuzyjnych i preparatów krwi,

•    żywienie pozajelitowe preparatami o malej osmolamości.

•    żywienie pozajelitowe z wykorzystaniem roztworu glukozy o stężeniu mniejszym niż 12,5%,

•    krótkotrwale żywienie pozajelitowe, także całkowite (poniżej 1 tygodnia),

•    podawanie radiologicznych preparatów cieniujących.

Przeciwwskazania do wykonania zabiegu:

•    należy unikać zakładania kaniul w okolice zmienionej chorobowo skóry,

•    nie zakładać wentlonu w okolicach stawów, jeśli nie będzie możliwości jego unieruchomienia.

Podczas kaniulacji naczynia żylnego u noworodka nietrudno o pomyłkę i możliwość założenia kaniuli do naczynia tętniczego. Konieczna jest znajomość przez położną objawów różnicujących naczynie żyłne i tętnicze, aby zabieg wykonać bez powikłań.