Obraz
1 (82)

4. Szew węgłowy - sntura lambdoidea, biegnie on pomiędzy kością potyliczną a kośćmi ciemieniowymi, u zbiegu których znajduje się ciemiączko tylne /małe/.

Ciemiączko przednie /duże/ - fonticulus anterior, leży u zbiegu szwów: strzałkowego, czołowego i obu szwów wieńcowych, w otoczeniu dwu kości czołowych i ciemieniowych;

Kształt jego określa się kształtem rombu lub kwadratu.

Ciemiączko ty lne /małe/ - fonticulus posterior, leży u zbiegu trzech szwów: 2 węgłowych i strzałkowego, w otoczeniu trzech kości:    dwu kości

ciemieniowych i potylicznej; kształt ciemiączka określa się kształtem trójkąta podstawą zwróconą do kości potylicznej.

Poza wymienionymi ciemiączkami po obu stronach każdej kości skroniowej znajdują się dwa ciemiączka boczne o małym znaczeniu diagnostycznym w przypadku osiowego wstawiania się główki do kanału rodnego. Ciemiączka te mają znaczenie w nieosiowym wstawianiu się główki do kanału rodnego, są to ciemiączko przednie i tylne boczne.

Ryc. 8. Wymiary strzałkowe główki płodu AB - prosty; CD - skośny mały; EF - skośny duży.

Główka płodu w zależności, w jakim ułożeniu wstawi się do kanału rodnego, może mieć różne płaszczyzny miarodajne i różne wymiary, a tym samym i różne obwody.

Istnieją cztery możliwości wstawiania się główki do kanału:

1.    Płaszczyzną podpotyliczno-ciemieniową, biegnącą od środka ciemiączka przedniego /dużego/ do nasady kości podpotylicznej: obwód wynosi 32 cm, wymiar 9,5 cm - zwany jest wymiarem strzałkowym skośnym małym.

2.    Płaszczyzną czołowo-potyliczną, biegnącą od gładzizny czoła do guzowatości potylicznej, obwód wynosi 34 cm, wymiar 12 cm - zwany wymiarem strzałkowym prostym.

3.    Płaszczyzną bródkowo-potyliczną, biegnącą od bródki do guzowatości potylicznej, wynosi 35,5 cm, wymiar 13,5 cm - zwany wymiarem strzałkowym skośnym dużym.

4.    Płaszczyzną tchawiczo/gnykowo/-ciemieniową, biegnącą od tchawicy do ciemiączka przedniego /dużego/, obwód wynosi 34,5 cm, wymiar strzałkowy prosty - 12cm.

Ryc. 9. Płaszczyzny główki płodu -A: podpotyliczno-ciemieniową, B: czołowo-potyliczna,

C: bródowo-ciemieniowa, D: tchawiczo/gnykowo/-ciemieniowa

W zależności od tego, którą płaszczyzną główka wstawi się do kanału rodnego, nazywamy ją płaszczyzną miarodajną dla danego ułożenia.

Płaszczyzna miarodajna dla danego ułożenia to największa płaszczyzna, którą główka płodu wstawi się do kanału rodnego i pokonuje go prostopadle do jego osi.

Jeżeli główka płodu wstawi się do wchodu w ułożeniu przygięciowym, to płaszczyzną miarodajną w tym przypadku będzie płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniową. Ma to miejsce w 94% wszystkich porodów.

25