Scan10076

BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY PIERWSZEGO STOPNIA

oojawia się zwykle u pacjentów, którzy mają wy-y odstęp QT. Zjawisko to może występować icznie, częściej jednak jest powodowane leki, włączając w to leki antyarytmiczne. U wie-entów z częstoskurczem komorowym typu tor-de pointes występuje hipokaliemia i/lub hipo-ezemia. Rozpoznanie częstoskurczu torsades pointes jest ważne, ponieważ skuteczne leczenie ieganie nawrotom) wymaga wyeliminowania kich przyczyn predysponujących (np. leków) dożylnej podaży magnezu i korygowania innych ~eń elektrolitowych. Może to także wymagać owania stymulacji typu „overdrive pacing”. toskurcz komorowy typu torsades de pointes być przyczyną zatrzymania krążenia (leczony lacją) jak również przejść w VF.

STOLIA

d asystolii został opisany wcześniej (zapis 2). mi są trudności w określeniu, czy obserwowa-hp™ jest asystolią czy niskonapięciowym VF. ej sytuacji natychmiastowe leczenie polega na nieniu dobrej jakości RKO i dalszej ocenie sy-Jeśli nadal występuje niskonapięciowe VF, owo prowadzone zabiegi resuscytacyjne mo-ększyć amplitudę i częstość VF powodując, gnoza staje się jednoznaczna i wzrasta praw-bieństwo skutecznej defibrylacji.

NOŚĆ ELEKTRYCZNA BEZ TĘTNA_

n aktywność elektryczna bez tętna (PEA) nie się do żadnego szczególnego rytmu serca, mianem określa się klinicznie stwierdzany brak serca pomimo zachowanej aktywności elek-ej, która prawidłowo powinna powodować rzut Rokowanie jest ogólnie niekorzystne, szcze-gdy PEA jest powodowane przez bardzo rozlega wał mięśnia sercowego. Inne przyczyny, poten-łatwiej poddające się leczeniu, to masywny tętnicy płucnej, odma prężna, tamponada ser-^ragła, duża utrata krwi.

tmie występujące w okresie około i "zymania krążenia

zenia rytmu określa się w zależności od częs-B rytmu serca (bradyarytmia, tachyarytmia albo teiia z prawidłową częstością rytmu), ponieważ lego zależy wstępne leczenie (patrz rozdział 12). stan pacjenta jest niestabilny, należy się skon-:wać na wczesnym leczeniu tak, aby zapobiec szeniu jego stanu zamiast przedłużać próby r/zyjnego rozpoznania rytmu.

BRADYARYTMIA

Bradykardia występuje, gdy częstość rytmu komór (zespołów QRS) wynosi poniżej 60/min (zapis 13). Może występować fizjologicznie u osób wysportowanych albo podczas snu, może też być spodziewanym wynikiem leczenia (m.in. p-blokerami). Patologiczną bradykardię powoduje nieprawidłowe funkcjonowanie węzła zatokowo-przedsionkowego, albo opóźnienie lub blok przewodnictwa w węźle przed-sionkowo-komorowym. Niektórzy pacjenci, u których wystąpią tego typu zaburzenia rytmu będą wymagali wszczepienia rozrusznika (zapis 14).

Do leczenia większości nagłych przypadków brady-kardii stosuje się atropinę i/lub stymulację serca. Niekiedy może okazać się niezbędne użycie leków sympatykomimetycznych, jak np. adrenalina. Konieczność leczenia zależy od następstw hemodynamicznych arytmii i ryzyka asystolii, natomiast w mniejszym stopniu opiera się na elektrokardiograficznej klasyfikacji bradykardii. Skrajna bradykardia poprzedza czasem zatrzymanie krążenia, czemu można zapobiec wdrażając szybkie i właściwe postępowanie. W tym kontekście najpoważniejszą postacią bradyarytmii jest całkowity blok serca (patrz dalej).

Odstęp PQ odpowiada czasowi upływającemu od początku załamka P do momentu rozpoczęcia zespołu QRS (niezależnie czy rozpoczyna się załamkiem Q czy R). Prawidłowo odstęp PQ wynosi od 0,12 do 0,20 s. Blok AV pierwszego stopnia rozpoznaje się, gdy odstęp PQ trwa dłużej niż 0,20 s i jest on spotykany dość często (zapis 15). Pojawia się w wyniku opóźnienia przewodnictwa przez łącze przedsionko-wo-komorowe (węzeł AV i pęczek Flisa). W niektórych okolicznościach może mieć charakter fizjologiczny (np. u wytrenowanych sportowców). Istnieje wiele innych przyczyn bloku AV pierwszego stopnia, włączając pierwotne schorzenia układu przewodzącego (zwłóknienie) oraz działanie leków zwalniających przewodnictwo przez węzeł AV. Blok AV pierwszego stopnia rzadko powoduje jakiekolwiek objawy i sporadycznie wymaga leczenia.

BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY DRUGIEGO

Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia rozpoznaje się, gdy niektóre, ale nie wszystkie pobudzenia przedsionkowe są przewiedzione do komór, w rezultacie czego po niektórych załamkach P nie poja-

ALS 77

Europejska Rada Resuscytacji