larsen0692

692

II Anestezjologia ogólna

Ryc. 26.20 Blok przedsionkowo-komorowy IIP, przedsionki i komory kurczą się niezależnie od siebie.

Leczenie: chorzy z blokiem AV 111° wymagają najczęściej implantacji stymulatora. Stosowane leki to: izoproterenol (Isuprel) albo orcyprenalina (Alupent).

5.3.14 Rytmy węzłowe

Definicja. Częstość impulsów, które wysyła węzeł zatokowy, jest niższa od częstości impulsów wysyłanych przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Węzeł przedsionkowo-komorowy narzuca rytm serca, impulsy przenoszone są z niego regularnie do komór, mogą być także przewodzone wstecznie do przedsionków. Wyróżnia się trzy rodzaje rytmów węzłowych: górny, dolny i środkowy

Cechy charakterystyczne (zob. ryc. 26.21). W rytmie węzłowym górnym impuls osiąga przedsionki zanim dotrze do komór; załamek P poprzedza zespół QRS, odcinek PR jest skrócony do wartości <0,1 s.

W rytmie węzłowym środkowym impuls dociera jednocześnie do przedsionków i komór, tak że załamek P znika w zespole QRS. W rytmie węzłowym dolnym impuls osiąga najpierw komory, potem przedsionki, załamek P występuje wtedy po zespole QRS.

Częstość uderzeń serca jest w rytmie węzłowym różna, obserwuje się bradykardię węzłową z częstością 40-60/min, a także tachykardię węzłową z częstością aż do 180/min. Rytm jest miarowy, P : QRS = 1:1; zespół QRS jest najczęściej prawidłowy.

Przyczyny i znaczenie. Rytm węzłowy jest często występującym zaburzeniem w czasie znieczulenia ogólnego, szczególnie podczas używania anestety-ków wziewnych oraz po podaniu sukcynylocholi-ny. Ciśnienie tętnicze oraz pojemność minutowa serca są najczęściej obniżone, bardziej jednak u pacjentów z chorobami serca.

Leczenie. Po ustąpieniu przyczyny wywołującej rytm serca wraca najczęściej do normy i leczenie nie jest konieczne. Jeśli wystąpi znaczna hipoto-

Ryc. 26.21 Rytm węzła przedsionkowo-komorowego.

Ryc. 26.22 Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Zespół QRS jest w odprowadzeniach I, aVL, V6 poszerzony ponad 0,12 s, często zdeformowany (wieloszczyto-wy, zawęźlony).

Ryc. 26.23 Blok prawej odnogi. Poszerzenie zespołu QRS w odprowadzeniach V1-V3, szerokie załamki 5 w odprowadzeniach I i V6.

nia, można podać atropinę lub izoproterenol-, gdy przyczyną wywołującą jest reakcja adrenergiczna, podaje się lek (i-adrenolityczny.

5.3.15 Bloki odnóg pęczka Hisa

Definicja. Jest to zablokowanie przewodzenia w prawej lub lewej odnodze pęczka Hisa.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (zob. ryc. 26.22). W tym zaburzeniu bodź.ce docierają do komór wyłącznie przez prawą odnogę. Zespół QRS jest poszerzony do ponad 0,12 s i często zdeformowany (zawęźlony lub wieloszczytowy). Załamek R jest w odprowadzeniu I i aVL szeroki i wysoki, często