larsen0718

718 II Anestezjologia ogólna

Tabela 26.9 Ciśnienie zaklinowania w zespole małego rzutu
Przyczyny zespołu małego rzutu	Ciśnienie w prawym przedsionku lub ośrodkowe ciśnienie żylne	Ciśnienie zaklinowania	Ciśnienie rozkurczowe w tętnicy płucnej
Hipowolemia	obniżone	obniżone	obniżone
Lewokomorowa niewydolność krążenia	prawidłowe lub podwyższone	podwyższone	podwyższone
Prawokomorowa niewydolność krążenia	podwyższone	prawidłowe	prawidłowe
Nadciśnienie płucne	podwyższone	prawidłowe	wyższe od ciśnienia zaklinowania
Zator tętnicy płucnej	podwyższone	prawidłowe	wyższe od ciśnienia zaklinowania
Tamponada serca	podwyższone	podwyższone	podwyższone

wstrzykniętego płynu albo zbyt małą różnicą temperatur między krwią a wstrzykiwanym płynem. Krzywe nieregularne występują wskutek złego wymieszania wstrzykniętego zimnego płynu, przy wahaniach ciśnienia krwi lub zmianach częstości akcji serca w czasie podawania płynu albo na skutek kontaktu termistora ze ścianą naczynia.

Postępowanie praktyczne:

^ W zasięgu ręki powinno się przygotować odpowiednią liczbę strzykawek wypełnionych 0,9% NaCl lub roztworem glukozy o znanej temperaturze (np. +1°C).

Połączyć przewód termistora z cewnikiem i komputerem.

^ Na komputerze należy nastawić objętość wstrzykiwanego płynu i różnicę temperatur między krwią a płynem.

Zimny roztwór wstrzyknąć w ciągu kilku sekund (< 4 s) do końcówki „proximal” cewnika płucnego. Należy przy tym unikać ogrzania płynu, np. dłońmi prowadzącego badanie. Iniekcję płyny powinno się wykonywać w tym samym momencie cyklu oddechowego (najlepiej na końcu wydechu), bo wtedy otrzymuje się porównywalne wyniki. Podanie zimnego płynu wywołuje u niektórych pacjentów krótkotrwałe zwolnienie akcji serca. Opisywano również występowanie napadowego migotania przedsionków.

Zarejestrować krzywą temperatury i odczytać obliczone wartości.

Uzyskana wielkość rzutu serca jest średnią arytmetyczną wyników trzech następujących po sobie pomiarów.

5.7.5 Powikłania cewnikowania tętnicy płucnej

Liczba powikłań cewnikowania tętnicy płucnej jest stosunkowo mała. Najważniejsze z nich to:

Arytmie nadkomorowe i komorowe mogą wystąpić podczas wędrówki cewnika przez serce. Obserwowano również częstoskurcz komorowy, migotanie komór, blok prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa, a także bloki całkowite.

Pęknięcie balonika może się zdarzyć spontanicznie lub na skutek zbyt dużego wypełnienia. Wtedy powietrze z. balonika dostaje się do krwi. Powikłanie to nie jest niebezpieczne, jeżeli nie występuje przeciek z prawa na lewo. Jeżeli stwierdza się przeciek, należy profilaktycznie napełnić balonik dwutlenkiem węgła.

Zawał płuca. Powikłanie to może nastąpić, gdy cewnik utrzymywany jest zbyt długo w pozycji zaklinowanej. W celu uniknięcia tego powikłania należy starannie obserwować krzywą ciśnienia na monitorze. Niekiedy cewnik, nawet gdy balonik nie jest wypełniony, zamyka jedno z naczyń, należy wtedy nieco go wycofać.

Pęknięcie naczynia. Jeżeli balonik jest wypełniony nadmiernie, może dojść do pęknięcia gałązki tętnicy płucnej o śmiertelnym przebiegu. Aby tego powikłania uniknąć, należy balonik wypełniać bardzo ostrożnie i powoli niewielką ilością powietrza. Zagrożenie pęknięcia naczynia występuje u ludzi w podeszłym wieku, w nadciśnieniu płucnym, hi-