larsen0608

608 II Anestezjologia ogólna

Tabela 24.2 Unerwienie kończyny górnej
Nerw	Korzenie	Pęczek	Unerwienie czuciowe	Unerwienie ruchowe	Reakcja na stymulację nerwu
nn. nadoboj-czykowe	C3/4 (splot szyjny)		bark, dót nadoboj-czykowy	-
n. pachowy	C5/6	tylny	boczna powierzchnia barku i ramienia	m. obły mniejszy
n. skórny przyśrodkowy ramienia	C8/Th1	przyśrodkowy	przyśrodkowa okolica ramienia między jamą pachową i stawem łokciowym
n. skórny przyśrodkowy przedramienia	C8/TH1	przyśrodkowy	przyśrodkowa strona zginaczy i prostowników przedramienia
n. mięśniowo--skórny	C5-7	boczny	boczna powierzchnia przedramienia, kłąb kciuka	zginacze ramienia: m. dwugłowy ramienia, m. kruczo-ramienny m. ramienny	zginanie w stawie łokciowym, supinacja przedramienia
n. promieniowy	C5-8	tylny	strona prostowników ramienia, przedramienia i promieniowa strona grzbietu ręki	prostowniki ramienia, przedramienia i ręki	prostowanie w stawie łokciowym, w stawach ręki i palców
n. pośrodkowy	C6-Th1	boczny i przyśrodkowy	strona zgięciowa palców: od palca I do połowy palca IV	nawracacze, zginacze przedramienia, m. przeciwstawiacz kciuka, zginanie palców I-III	pronacja przedramienia, zgięcie w stawach nadgarstka, zgięcie kciuka, palca wskazującego i środkowego
n. łokciowy	C8-Th1	przyśrodkowy	ręka od strony łokciowej: połowa palców IV i V; od strony grzbietowej: połowa palców lll-V	zginacze stawów śródręczno-palicz-kowych, przywo-dziciele kciuka	zgięcie palców, przywodzenie kciuka i małego palca

I Jeżeli zostanie zablokowany pojedynczy nerw, to w jego samodzielnym obszarze unerwiania wystąpi znieczulenie, ale w sąsiedniej okolicy tylko zmniejszenie czucia.

4.2 Blokada splotu ramiennego z dostępu między mięśniami pochyłymi (blokada Winniego)

Stosując tę technikę blokuje się splot ramienny poprzez podanie środka znieczulającego miejscowo do przestrzeni okolonaczyniowej i okołonerwowej pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i mięśniem pochyłym środkowym.

4.2.1 Wskazania i przeciwwskazania

Wskazaniem do wykonania blokady z dojścia między mięśniami pochyłymi są przede wszystkim operacje lub inne zabiegi w obrębie stawu barkowego i obojczyka, zwłaszcza dlatego, że przy podaniu dużej objętości środka znieczulającego miejscowo (40 ml) prawie zawsze wyłączany jest również splot szyjny. Przeprowadzenie operacji w obrębie ramienia (z wyjątkiem jego strony przyśrodkowej), przedramienia i ręki jest również możliwe, przy czym często w okolicy unerwianej przez C8 i Thl znieczulenie jest niewystarczające.

Przeciwwskazania są właściwie takie same jak w przypadku blokady z dojścia nadobojczyko-