larsen0930

930 II Anestezjologia ogólna

Ryc. 34.24. Algorytm postępowania praktycznego w rozkojarzeniu elektromechanicznym (BLS - podstawowe czynności resuscytacyjne).

serca i lepiej dostosowywać dalsze postępowanie terapeutyczne. Również w razie krwawienia do klatki piersiowej lub jamy brzusznej możliwe jest czasowe uciśnięcie aorty piersiowej w celu zatamowania krwawienia.

Wskazania. Bezpośredni masaż serca może być wykonywany przez doświadczonego ratownika wtedy, gdy jest to jedyna metoda umożliwiająca przywrócenie krążenia:

-    przy podejrzeniu, że zatrzymanie krążenia jest następstwem masywnego krwawienia do klatki piersiowej, np. w następstwie obrażeń klatki piersiowej lub po zabiegach torakochirurgicznych;

-    w przypadkach śródoperacyjnego zatrzymania krążenia podczas operacji nadbrzusza lub klatki piersiowej, gdy istnieje bezpośredni dostęp do serca;

-    u pacjentów ze zmianami w obrębie klatki piersiowej lub kręgosłupa, u których mimo zewnętrznego masażu serca nie można uzyskać tętna wyczuwalnego na tętnicy szyjnej lub udowej;

-    przy zatrzymaniu krążenia w przebiegu masywnego zatoru tętnicy płucnej lub hipotermii;

-    u niektórych pacjentów leczonych kardiochirurgicznie,

-    w przypadku tamponady serca,

-    po przypuszczalnie dłużej trwającym zatrzymaniu krążenia, gdy zewnętrznym masażem serca i zaawansowanymi czynnościami resuscytacyj-nymi (adrenalina, defibrylacja) nie udaje się przywrócić czynności serca w ciągu 5-10 min.

Postępowanie praktyczne w czasie bezpośredniego masażu serca:

t Warunek: intubacja dotchawicza i kontrolowane oddychanie. Klatkę piersiową może otworzyć tylko lekarz z dużym doświadczeniem w wykonywaniu torakotomii i dobrą znajomością patofizjologii otwartej klatki piersiowej.

'r Klatkę piersiową otwiera się w IV lub V przestrzeni międzyżebrowej, bezpośrednio po przecięciu skóry i mięśni za pomocą noża lub nożyczek, rękami lub rozwieraczem do klatki piersiowej, jeśli jest dostępny.

Natychmiast należy rozpocząć uciskanie serca bez otwierania worka osierdziowego. W tym celu prawą rękę trzeba umieścić pod sercem, a następnie kciukiem i kłębem dłoni uciskać serce. Jeśli serce jest duże, jedną rękę umieszcza się z tyłu za sercem, a drugą z przodu na sercu.

^ W asystolii można podać leki - adrenalinę lub lidokainę - bezpośrednio do komory serca. Nie wolno tą droga podawać wodorowęglanu sodu. Przed podaniem leku należy wykonać próbną aspirację krwi! Nie wolno wstrzykiwać leków do mięśnia sercowego!

^ W migotaniu komór możliwa jest wewnętrzna defibrylacja: jedną elektrodę przykłada się do tylnej powierzchni serca, a drugą do powierzchni przedniej. Stosuje się bodźce o energii 20-50 J u osoby dorosłej. W razie niepowodzenia wielkość energii zwiększa się stopniowo.

7.8 Urządzenia do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Są to automatyczne urządzenia do wentylacji mechanicznej i rytmicznego uciskania klatki piersiowej. Indywidualne zróżnicowanie wentylacji płuc odbywa się także automatycznie: im większa jest objętość klatki piersiowej, tym większa jest objętość oddechowa aparatu i tym silniejszy jest jego