larsen0688

688

II Anestezjologia ogólna

Ryc. 26.12 Trzepotanie przedsionków.

ne. Naparstnica wzmaga blok przedsionkowo--komorowy, tak że częstość skurczów komór się obniża. Nagłe pogorszenie hemodynamiki jest wskazaniem do wykonania kardiowersji.

5.3.6 Migotanie przedsionków

Definicja. Źródłem szybkich i nieregularnych bodźców jest jedno ognisko w przedsionkach. Nie wszystkie impulsy są przewodzone do komór, co powoduje, że komory kurczą się z mniejszą częstością niż przedsionki.

Cechy charakterystyczne: częstość pobudzeń przedsionków 350-600/min, komór zaś 60-170/min; rytm serca niemiarowy, brak załamków P. zamiast nich występują nieregularne fale migotania, zespól QRS jest najczęściej prawidłowy (ryc. 26.13).

Przyczyny i znaczenie. Utrwalone migotanie przedsionków występuje najczęściej w ciężkiej chorobie serca; skutkiem migotania może być zmniejszenie pojemności minutowej serca, pojawiające się wówczas, gdy komory nie wypełniają się dostatecznie. Migotanie przedsionków stwarza niebezpieczeństwo zatorów.

Leczenie. W razie nagiego pogorszenia się hemodynamiki wskazana jest kardiowersja; w innych przypadkach farmakoterapia lekami przeciwaryt-micznymi i.v.: flekainid, propafenon; przy chorobach niedokrwiennych serca - sotalol (lek pierwszego rzutu) lub amiodaron; przy niewydolności serca amiodaron (lek pierwszego rzutu).

5.3.7 Dodatkowe skurcze komorowe

Definicja. Wcześniejsze pobudzenie komór wywołane zostaje przez impuls elektryczny, który nie pochodzi z węzła zatokowego, lecz z sieci włókien Purkinjego w mięśniu komór.

Cechy charakterystyczne: częstość pobudzeń serca zależy od częstości pojawiania się skurczów dodatkowych komorowych; rytm serca jest niemiarowy; w pobudzeniach dodatkowych komorowych załamki P nie występują, zespół QRS jest zdeformowany i szerszy od 0,11 s (zob. ryc. 26.14). Po skurczu dodatkowym występuje przerwa.

Bigeminici polega na tym, że skurcz dodatkowy występuje po każdym pobudzeniu zatokowym.

Trigeminia polega na tym, że skurcz dodatkowy występuje po dwóch następujących po sobie prawidłowych pobudzeniach zatokowych.

Skurcze dodatkowe wieloogniskowe generowane są przez bodźce powstające w różnych miejscach komór.

Przyczyny i znaczenie. Dodatkowe skurcze komorowe należą do najczęstszych zaburzeń rytmu serca podczas znieczulenia ogólnego i u pacjentów z chorobami serca. Mogą pojawić się także u ludzi

Ryc. 26.13 Migotanie przedsionków.