larsen0714

714 II Anestezjologia ogólna

pomiar ciśnienia zaklinowania (PCWP)

pęcherzyki ptucne

Ryc. 26.37 Zestaw instrumentów ze śluzą do wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej metodą Seldin-gera.

PCWP

statyczny słup krwi

Ryc. 26.36 Pomiar PCWR Balonik blokuje dopływ krwi do tętnicy płucnej. Powstaje statyczny słup krwi obwodowo do końca cewnika, który jest jakby przedłużeniem cewnika na żylną stronę krążenia płucnego. Przez cewnik wypełniony płynem i statyczny słup krwi (na rycinie zacieniowany) dokonuje się pomiaru ciśnienia w żyłach płucnych (PCWP=pV). Ze względu na to, że między żyłami płucnymi a lewym przedsionkiem właściwie nie występuje gradient ciśnienia, ciśnienie zaklinowania odpowiada ciśnieniu lewego przedsionka. RV - prawa komora, LA - lewy przedsionek.

należy odblokować. Jeżeli cewnik jest położony prawidłowo, krzywa odpowiada ciśnieniu w tętnicy płucnej. Najczęs'ciej cewnik trafia do naczynia środkowego lub dolnego płata płuca prawego. Zakładając cewnik pod kontrolą radiologiczną, można na ekranie monitora bezpośrednio obserwować zmiany ułożenia cewnika. Pozycja zaklinowania: koniec cewnika jest zaklinowany i nie porusza się. Położenie w tętnicy płucnej: koniec cewnika porusza się rytmicznie, zgodnie z akcją serca, kilka centymetrów w przód i w tył.

Przechodząc przez prawą komorę cewnik może wywołać zaburzenia rytmu serca (skurcze dodatkowe lub częstoskurcz komorowy). Leczenie: należy skorygować położenie cewnika i podać lignokainę. Ze względu na to powikłanie w trakcie cewnikowania do dyspozycji

powinien być zawsze defibrylator. Jeżeli po wprowadzeniu cewnika na odległość ok. 40-60 cm nie znajduje się on jeszcze w tętnicy płucnej, należy go po odblokowaniu balonika wycofać i po kolejnym napełnieniu i zablokowaniu balonika ponowić próbę wprowadzenia. Zapobiega to tworzeniu się pętli. Przy zakładaniu cewnika przez żyłę w zgięciu łokciowym cewnik powinien osiągnąć cel po wprowadzeniu na głębokość 80-85 cm.

^ Gdy cewnik jest prawidłowo położony (krzywa ciśnień w tętnicy płucnej przy odblokowanym baloniku, krzywa ciśnienia zaklinowania przy baloniku wypełnionym), należy wyciągnąć śluzę i cewnik trwale umocować w ten sposób, żeby odcinek zewnętrzny pozostał sterylny. Umożliwia to ewentualne skorygowanie położenia cewnika (najlepiej zastosować osłonkę ochronną). Cewnik nierzadko zmienia po pewnym czasie swoje położenie na skutek oddziaływań hemodynamicznych. Położenie cewnika należy skontrolować radiologicznie tak szybko, jak to jest możliwe.

^ Końcówkę „proximal” należy połączyć z przetwornikiem ciśnienia i przystąpić do rejestracji ciśnienia w prawym przedsionku lub ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Przez cały czas trzeba kontrolować położenie cewnika, obserwując krzywe ciśnienia na monitorze. Należy pamiętać, że:

Cewnik powinien znajdować się w pozycji zaklinowania bardzo krótko, tylko podczas pomiaru, aby zapobiec możliwości wystąpienia zawału płuca wskutek zablokowania gałązki tętnicy płucnej.