larsen0716

716 II Anestezjologia ogólna

ciśnienie średnie 10-22 mniHg (średnio 16 mmHg);

-    ciśnienie zaklinowania:

5-16 mmHg (średnio 9 mmHg);

-    pojemność minutowa (rzut) serca: 5-6 l/min.

Ciśnienie w tętnicy płucnej. Aby zmierzyć ciśnienie w tętnicy płucnej (PAP), należy połączyć przetwornik ciśnienia z końcówką cewnika „di-stal”. Po wyzerowaniu i kalibracji przyrządu ciśnienie mierzy się przy odblokowanym baloniku w sposób ciągły. Wynik jest wyświetlany w postaci liczb lub rejestrowany graficznie. Wartości prawidłowe podane są wyżej.

Ciśnienie zaklinowania (PCWP, ciśnienie zamykające płucnych naczyń włosowatych). Aby

zmierzyć ciśnienie zaklinowania trzeba ostrożnie wypełnić balonik na końcu cewnika 1 ml, maks. 1,5 ml powietrza. Wówczas po kilku skurczach serca, cewnik z prądem krwi zatrzymuje się w pozycji zaklinowania, tzn. że przez zamknięte cewnikiem naczynie nie może płynąć krew tak długo, jak długo balonik jest wypełniony powietrzem. Dlatego też ciśnienie mierzone w tym położeniu cewnika nosi nazwę zamykającego. Odpowiada ono u osób zdrowych, a często także z chorobami serca, ciśnieniu w lewym przedsionku bądź ciśnieniu końcoworozkurczowemu w lewej komorze. PCWP podlega wahaniom w cyklu oddechowym, szczególnie przy oddechu zastępczym z zastosowaniem PEEP. W niedomykalności zastawki mitralnej mogą wystąpić wysokie fale v, których nie należy mylić z krzywą ciśnienia w tętnicy płucnej.

Jeżeli ciśnienie w lewym przedsionku przekracza 25 mmHg, to korelacja z ciśnieniem zaklinowania nie jest ścisła. Odnosi się to w tej samej mierze do zastosowania PEEP wyższego niż +10 cmH₂0 podczas oddechu zastępczego.

Mierząc ciśnienie zaklinowania należy pamiętać o możliwości następujących błędów:

-    PCWP przewyższa LAP (LVEDP) w stenozie mitralnej, w podwyższonym ciśnieniu w drogach oddechowych (PEEP), w guzach lewego przedsionka (rzadko).

-    PCWP jest niższe niż LAP (LVEDP); LVEDP > 25 mmHg; w upośledzeniu kurczliwości lewej komory, w przedwczesnym zamykaniu się zastawki mitralnej (niedomykalność zastawki aorty).

Ryc. 26.39 Droga cewnika Swana-Ganza (z lewej). Zakończenie przy wypełnionym baloniku - pozycja zaklinowania (z prawej).