larsen0928

928 II Anestezjologia ogólna

Postępowanie praktyczne (ryc. 34.22):

^ Uderzenie pięścią w okolicę przedsercową (zalecenie ERC).

Wyłączyć w defibrylatorze przełącznik „syn-chron”.

^ Włączyć główny przełącznik, nastawić żądaną wartość energii, u dorosłych ok. 3 J/ kg.

^ Podłączone elektrody pokryć dokładnie żelem, następnie przyłożyć do klatki piersiowej: jedną po prawej stronie klatki piersiowej poniżej obojczyka, drugą poniżej i na lewo od brodawki piersiowej, w linii środkowej pachowej lewej.

^ Przycisnąć mocno elektrody, nie dotykać bezpośrednio pacjenta ani łóżka, elektrody naładować, następnie wyzwolić elektrowstrząs.

Jeśli wstrząs elektryczny wielkości 200 J jest nieskuteczny, powtórzyć defibrylację impulsem 200-300 J i jeśli nadal brak efektu, powtórzyć defibrylację trzeci raz z energią impulsu 360 J.

^ Jeśli trzecia próba defibrylacji jest nieskuteczna, należy natychmiast wykonać intubację do-tchawiczą, uzyskać dostęp do żyły i podać 1 mg adrenaliny. Maksymalny czas na wykonanie tych czynności wynosi 2 min.

^ Po wstrzyknięciu adrenaliny natychmiast rozpocząć zewnętrzny masaż serca, co najmniej 10 uciśnięć, w tym czasie substancja powinna zacząć działać.

Defibrylacja z maksymalną energią 360 J, w razie braku powodzenia przeprowadzać kolejne próby defibrylacji.

Brak skuteczności: cyklicznie powtarzane 10 sekwencji CPR, podanie adrenaliny i 3 próby defibrylacji. Jeśli dotąd nie wykonano intubacji: podjąć ponowną próbę intubacji.

^ Jeżeli po 3 takich cyklach nadal utrzymuje się migotanie komór, należy podać większą dawkę adrenaliny: 5 mg lub do 0,1 mg/kg i dodatkowo wodorowęglan sodu w' dawce 50 mmol oraz lidokainę w dawce 50-100 mg.

^ Jeśli kolejna defibrylacja jest nadal nieskuteczna: umieścić elektrody w położeniu tył-przód i ponowić próbę defibrylacji.

7.6.2 Asystolia

Tylko 10-25% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia stanowi pierwotna asystolia dobrze reagująca na leczenie. Większość przypadków' asy-stolii ma charakter w'tómy i często jest oznaką zbliżającej się śmierci. Asystolia rozpoznawana poza szpitalem ma na ogól charakter wtórny.

Ryc. 34.22. Algorytm postępowania praktycznego w migotaniu lub trzepotaniu komór (BLS - podstawowe czynności resuscytacyjne).

W razie pewnej asystolii nie należy wykonywać elektrowstrząsów, ponieważ mogą nasilać i tak już prawdopodobnie zwiększone napięcie układu przywspółczulnego. W miarę wydłużania się czasu postępowania resuscytacyjnego należy rozważyć jego celowość. Jest regułą, że po 15 min asystolii nie udaje się przywrócić skutecznej czynności serca, z wyjątkiem szczególnych okoliczności, takich jak hipotermia lub zatrucie trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnyini.