larsen0948

948 II Anestezjologia ogólna

Tabela 35.2 Choroby i zaburzenia, w wypadku których należy przeprowadzić dokładniejszą ocenę w okresie przedoperacyjnym

Układ oddechowy

-    astma z przewlekłym stosowaniem leków rozszerzających oskrzela lub steroidów, niedawno przebyty atak astmatyczny

-    klinicznie istotna COPD

-    inne klinicznie jawne choroby płuc

-    większe operacje na drogach oddechowych w wywiadzie

Układ krążenia

-    dusznica bolesna w wywiadzie

-    rozpoznana choroba niedokrwienna serca

-    zawał mięśnia sercowego w wywiadzie

-    stan po operacji serca

-    nadciśnienie tętnicze (skurczowe >160 mm Hg, rozkurczowe >110 mm Hg)

-    objawowe zaburzenia rytmu serca

-    niewydolność krążenia w wywiadzie

Wątroba

-    czynna choroba lub zaburzenie czynności wątroby

-    puchlina brzuszna

Nerki

-    klinicznie jawna niewydolność nerek

Przewód pokarmowy

-    przepuklina rozworu przełykowego

-    refluks żołądkowo-przełykowy

Układ nerwowy

-    istotne choroby ośrodkowego układu nerwowego

-    drgawki

-    miopatia i inne choroby mięśni Mięśnie i układ kostny

-    tylne lub boczne skrzywienie kręgosłupa ze znacznym ograniczeniem funkcji

-    zaburzenia w stawach skroniowo-żuchwowych

-    urazy lub operacje kręgosłupa w odcinku szyjnym lub piersiowym w wywiadzie

Gruczoły wydzielania wewnętrznego

-    niewystarczająco ustabilizowana cukrzyca

-    czynna choroba tarczycy

-    choroby nadnerczy

Krew

-    istotna klinicznie niedokrwistość

-    zaburzenia krzepnięcia

Onkologia

-    chemioterapia

-    choroby nowotworowe ze skutkami czynnościowymi

Odżywienie

-    wyniszczenie

-    znaczna otyłość

-    parametry czynności wątroby,

-    stężenie wapnia w surowicy,

-    stężenie alkoholu we krwi,

-    enzymy sercowe.

5.2    Badanie fizykalne

Badanie fizykalne może być przeprowadzone przez anestezjologa w ambulatorium anestezjologicznym lub przez lekarza rodzinnego czy też operatora. Wyniki badania muszą być ujęte na piśmie i odpowiednio wcześnie przed operacją przekazane anestezjologowi. W przypadku wątpliwym anestezjolog bezpośrednio przed operacją powinien sam przeprowadzić krótkie badanie fizykalne, co może mieć wpływ' na wybór metody znieczulenia.

5.3    Zdjęcie RTG klatki piersiowej i testy czynnościowe płuc

Zd jęcie RTG klatki piersiowej nie jest konieczne u pacjentów, którzy nie wykazują objawów chorób układu oddechowego. Zasada ta obowiązuje niezależnie od wieku chorego. Jeżeli stwierdzono którąś z tych chorób i dostępne jest zdjęcie RTG z ostatnich 3 miesięcy przed terminem operacji, wówczas można właściwie zrezygnować z wykonywania ponownego zdjęcia. Celowe jest natomiast wykonanie zdjęcia RTG w okresie przedoperacyjnym, jeżeli chory niedawno przebył infekcję dróg oddechowych lub gdy w ostatnim czasie uległa zaostrzeniu przewlekła choroba płuc.

Przedoperacyjne testy czynnościowe płuc mają małe znaczenie i nie są konieczne, nawet w przypadku obecności ustabilizowanej przewlekłej choroby płuc (także o wyższym stopniu ciężkości). Jedynie w przypadku postępującej ciężkiej choroby układu oddechowego lub nasilonego orthop-noe diagnostyka czynnościowa płuc może mieć znaczenie. W takim wypadku jednak trzeba najpierw ustalić, czy chory nadaje się do zabiegu w trybie ambulatoryjnym.

5.4    EKG

Jest sprawą kontrowersyjną, od jakiego wieku należałoby rutynowo wykonywać przedoperacyjne EKG, jednak obecnie istnieje tendencja do wyższej granicy wieku (50 rok życia). Jeżeli jednak