larsen0446

446 II Anestezjologia ogólna

Tabela 19.2 Różnice pomiędzy układami, w których nie występuje oddech zwrotny i tymi, w których oddech zwrotny jest obecny (Baum, 1998; zmodyfikowano)
Właściwości	Układ bez oddechu zwrotnego	Układ z oddechem zwrotnym
Budowa	prosta	skomplikowana
Zmiany składu świeżego gazu	natychmiastowa zmiana składu gazu w układzie	późniejsze zmiany składu gazu w układzie
Skład gazu anestetycznego	odpowiada składowi świeżego gazu	im większy oddech zwrotny, tym większa różnica składu w porównaniu ze składem świeżego gazu
Nawilżenie i ogrzanie gazu anestetycznego	żadne lub nieznaczne	wystarczające lub dobre; w zależności od wielkości przepływu świeżego gazu
Zużycie gazu anestetycznego	duże lub bardzo duże	niskie w zależności od wielkości oddechu zwrotnego
Emisja gazu anestetycznego	wzrasta wraz ze wzrostem przepływu świeżego gazu	obniża się wraz ze zmniejszaniem przepływu świeżego gazu
Możliwości wykorzystywania	najczęściej w układzie półotwartym, tylko w nieznacznej mierze w półzamkniętym	według wielkości przepływu świeżego gazu: w układzie półotwartym, półzamkniętym, zamkniętym
Koszt gazów anestetycznych	im większy przepływ świeżego gazu, tym droższe znieczulenie	im mniejszy przepływ świeżego gazu, tym tańsze znieczulenie

W przypadku używania układu półotwartego, posiadającego zastawkę, jednokierunkową, można ustawić niższy przepływ świeżego gazu, niż w wypadku stosowania układu bezzastawkowego: często wystarcza przepływ gazu równy wentylacji minutowej pacjenta. Nie może on jednak być mniejszy.

Zalety układu półotwartego z zastawką jednokierunkową:

-    oddech zwrotny zawierający C0₂ wykluczony,

-    względnie niewielkie zużycie świeżego gazu,

-    gaz oddechowy o znanym składzie,

-    możliwe do przeprowadzenia szybkie zmiany stężenia gazów anestetycznych w mieszaninie oddechowej,

-    obecność worka oddechowego umożliwia prowadzenie wentylacji wspomaganej lub kontrolowanej oraz kliniczną ocenę oddychania spontanicznego.

Wady:

-    straty wilgotnos'ci i ciepła,

-    zaburzenia funkcjonowania zastawki jednokierunkowej przy zastosowaniu dużego przepływu świeżego gazu,

-    duże koszty związane ze. zużyciem świeżego gazu.

Układy anestetyczne stosowane w anestezjologii dziecięcej - zob. rozdz. 39.

3.3 Układ półzamknięty

W układzie pólzamkniętym po eliminacji C0₂ dochodzi do częściowego oddechu zwrotnego wydychanego gazu; powoduje to zachowanie części wilgotności gazu oddechowego i mniejsze zużycie świeżego gazu. Nastawiona szybkość przepływu świeżego gazu jest większa niż pobieranie go przez płuca, ale mniejsza niż wentylacja minutowa pacjenta. Aby nie dochodziło do rozdęcia płuc, nadmiar świeżego gazu uchodzi przez zastawkę nadciśnieniową. Układy półzamknięte i zamknięte konstruowane są jako układy okrężne.

3.3.1 Układ okrężny

Układ okrężny jest to układ rur w kształcie koła, w którym znajdujące się zastawki kierują przepływ gazu tak, że powstaje ramię wdechowe i wydechowe (ryc. 19.6). Dzięki takiemu rozkładowi po zastosowaniu pochłaniacza C0₂, powietrze wydechowe może zostać częściowo lub całkowicie ponownie wdychane.

Zastawki w układzie okrężnym są niezbędne, aby strumień gazu kierować w jednym kierunku. Gaz w danym okrążeniu przepływa raz przez pochłaniacz C0₂, który zamontowany jest albo na ramieniu wdechowym, albo wydechowym układu. Jako przewodów używa się rur karbowanych o szerokim świetle, aby powstawał jak najmniej-