larsen0624

624 II Anestezjologia ogólna

stamtąd do nadgarstka pomiędzy mm. zginaczami palców powierzchownym oraz głębokim i przedostaje się do kanału nadgarstka. Przed wejściem nerw znajduje się powierzchownie pomiędzy ścięgnami m. zginacza promieniowego nadgarstka i m. dłoniowego długiego; w kanale rozgałęzia się na gałązki końcowe. Funkcje nerwu - zob. tab. 24.2.

W przypadku uszkodzenia nerwu niemożliwe jest wykonywanie nawracania przedramienia, a ruchy zginania są mocno ograniczone. W obrębie ręki porażenie to objawia się „ręką błogosławiącą”, tzn. niemożnością zgięcia paliczków dalszego i środkowego w obrębie kciuka, palca wskazującego i środkowego.

Blokada w okolicy łokcia. Kończynę górną odwodzi się wyprostowaną w stawie łokciowym, a przedramię odwraca. Wyznacza się linię łączącą nadkłykieć boczny z przyśrodkowym kości rarnien-nej przez dół łokciowy, a następnie wyczuwa się palcami i zakreśla t. ramienną (ryc. 24.20) Teraz

wprowadza się igłę 22 G bezpośrednio przyśrodkowo od tętnicy, prostopadle do skóry, aż do wystąpienia parestezji 2 1/2 palca w obszarze bocznym powierzchni dłoniowej. Jeśli używany jest stymulator, wywołana zostaje najpierw pronacja przedramienia; w takim przypadku igłę należy wsuwać dalej, aż do wystąpienia ruchów zgięcio-wych pierwszych 3 palców. Wówczas można podawać środek znieczulający miejscowo. Po wykonaniu aspiracji: iniekcja 3-5 ml środka znieczulającego miejscowo.

Blokada w obrębie nadgarstka. Kończynę górną odwodzi się wyprostowaną w stawie łokciowym, a przedramię odwraca. Następnie uwidacznia się ścięgno m. dłoniowego długiego poprzez zgięcie nadgarstka przy wyprostowanych palcach (ryc. 24.21). Nerw przebiega pomiędzy ścięgnami m. dłoniowego długiego i ni. zginacza promieniowego nadgarstka. Igłą nakłuwa się prostopadle skórę na wysokości proksymalnej bruzdy nadgarstka od strony promieniowej ścięgna ni. dłoniowego długiego i wsuwa się ją, aż do wystąpienia parestezji. Jeżeli nie ma ścięgna m. dłoniowego długiego, nakłucie wykonuje się po stronie łokciowej ścięgna ni. zginacza promieniowego nadgarstka. Po wywołaniu parestezji podaje się 3-5 ml środka znieczulającego miejscowo. Poza tym, wysuwając igłę wstrzykuje się podskórnie 1 ml anestety-ku w celu zablokowania dłoniowych gałązek skórnych.

Ryc. 24.21 Blokada n. pośrodkowego w okolicy nadgarstka. Miejsce nakłucia (x) znajduje się na wysokości proksymalnej bruzdy nadgarstka między ścięgnami m. dłoniowego długiego i m. zginacza promieniowego nadgarstka.

Obszar znieczulenia - zob. ryc. 24.22.

Ryc. 24.20 Blokada n. pośrodkowego w okolicy łokcia. Miejsce nakłucia (x) znajduje się bezpośrednio przy t. ramiennej (na czerwono) na linii międzykłyk-ciowej. Igłę wprowadza się prostopadle do skóry, aż do wystąpienia parestezji na głębokości 0,5-1 cm.