Untitled�

Zaliczenie 18.11.2011

Przypadek 1

21-letni mężczyzna z wywiadem infekcji górnych dróg oddechowych przed około 3 tygodniami. Przyjęty do szpitala z powodu duszności, która nasilała się w pozycji leżącej. W badaniu fizykalnym: częstość serca 134/min., poszerzenie żył szyjnych, ściszenie tonów serca, RR tętnicze 90/75 mmHg (jednakowe na obu kończynach górnych

1.    Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

A. ostry zawał serca z zajęciem prawej komory

wysiękowe zapalenie osierdzia z objawami tamponady serca

C. zapalenie płuc

zator tętnicy płucnej E. żadne z powyższych

2.    Które z wymienionych niżej badań dodatkowych pomogą w ustaleniu rozpoznania choroby u tego pacjenta?

A.    stężenie CRP w surowicy krwi

B.    ECHO serca

C.    EKG    !/"

D.    Rtg płuc

X wszystkie powyższe

3.    Jaki zabieg diagnostyczny i/lub leczniczy zastosujesz u tego chorego w pierwszej kolejności?

A. koronarografia i jeśli wskazana-rekanalizacj a tętnicy wieńcowej

leczenie fibrynolityczne    j

perikardiocenteza i ewentualna ewakuacja płynu z jamy osierdzia

D.    kontrpulsacja wewnątrzaortalna

E.    żadne z powyższych

Przypadek 2

58-letnia chora z cukrzycą typu 2 (leczoną Diaprelem) została przyjęta do szpitala z powodu wystąpienia nagłego osłabienia ogólnego, uczucia duszności, dyskomfortu w klatce piersiowej, trudnego do sprecyzowania przez chorą, wystąpienia obfitego zimnego potu, zwłaszcza w okolicy czoła. RR tętnicze 90/55 mmHg (jednakowe na obu kończynach górnych). Rodzina chorej zapewnia, że posiłki spożywała regularnie, we właściwych ilościach. Przed 2 dniami była wypisana ze szpitala, gdzie była leczona przez 6 dni z powodu ostrego zawału serca ściany przedniej z uniesieniem ST. W badaniu EKG przy obecnym przyjęciu brak istotnych zmian w porównaniu do badania z dnia wypisu sprzed 2 dni.

1.    Najbardziej prawdopodobną przyczyną w/w dolegliwości jest:

A. ponowny ostry zawał serca >1 tętniak rozwarstwiający aorty

C.    hipoglikemia

D.    odma opłucnowa

E.    żadne z powyższych

2.    Które z wymienionych niżej badań dodatkowych będzie najbardziej pomocne w ustaleniu końcowego rozpoznania u tej chorej?

A. stężenie CRP w surowicy krwi X Rtg płuc

C.    stężenie Tn I w surowicy krwi

D.    stężenie LDH w surowicy krwi

E.    stężenie CK-MB w surowicy krwi

3. Jakie postępowanie powinno być podjęte pilnie u tej chorej?

A. koronarografia i jeśli wskazana - rekanalizacja tętnicy wieńcowej