img009 (50)

r

!

i

:

i

CH9RUERG9A ONKOLOGICZNA M

’

Rozpoznanie i leczenie raka płuca

»»'! .'    .......... .. ->i

małe

rozważa leczenie operacyjne, przeprowadzić przed operacją ocenę kardiologiczną. [1C]

4.    U chorych kwalifikowanych do wycięcia części lub całego płuca z powodu raka zaleca się wykonanie spirometrii. Jeżeli natężona wydechowa objętość pierwszosekundowa iforced expirato-ry uolume 1 - FEVi) wynosi >80% wartości należnej albo >2 litry i nie stwierdza się niewyjaśnionej duszności wysiłkowej ani śródmiąższowej choroby płuc, to chory nie wymaga dalszej oceny i kwalifikuje się do resekcji, w tym do pneumonektomii. Jeżeli FEVi wynosi >1,5 Utrą oraz nie stwierdza się niewyjaśnionej duszności wysiłkowej ani śródmiąższowej choroby płuc, to chory kwahfikuje się do lobektomii, i nie ma potrzeby wykonywania dalszych badań. [1C]

5.    U chorych kwalifikowanych do resekcji płuca z powodu raka, którzy mają duszność wysiłkową o nieznanej przyczynie lub śródmiąższową chorobę płuc, należy dokonać pomiaru pojemności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (diffusing capacity ofthe lung for carbon monoxide - DL_C0), nawet jeżeli FEV₁ jest prawidłowa. [1C]

6.    U chorych kwalifikowanych do resekcji płuca z powodu raka, u których FEV1 lub DL_C0 wynosi <80% wartości należnej, należy za pomocą odpowiednich metod ocenić przewidywaną czynność płuc po operacji. [1C]

7.    U chorych na raka płuca kwalifikowanych do resekcji płuca przewidywana pooperacyjna FEVi lub przewidywana pooperacyjna DLco <40% wskazuje na zwiększone ryzyko zgonu w okresie okołooperacyjnym oraz powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego w razie standardowej resekcji płuca. Zaleca się, aby u tych chorych przed operacją wykonać próbę wysiłkową. [1C]

8.    U chorych na raka płuca kwalifikowanych do resekcji płuca iloczyn przewidywanych pooperacyjnych wartości odsetkowych FEVi i DLco wynoszący <1,650 lub wartość przewidywanej pooperacyjnej FEVi wynosząca <30% wskazują na zwiększone ryzyko zgonu w okresie okołooperacyjnym oraz powikłań ze strony układu sercowo--naczyniowego lub oddechowego w razie standardowej resekcji płuca. Zaleca się, aby tym chorym doradzać wybór niestandardowych operacji i nie-operacyjnych metod leczenia raka płuca. [1C]

9.    U chorych na raka płuca kwalifikowanych do resekcji płuca maksymalne zużycie tlenu

Tabela 5. Kliniczne wskaźniki zwiększonego

okołooperacyjnego ryzyka sercowo--naczyniowego, w tym zawału serca, niewydolności serca i zgonu

duże

niestabilne zespoły wieńcowe świeży (do 7 dni) lub niedawno przebyty (7-30 dni) zawał serca, z cechami istotnego ryzyka niedokrwienia ocenianego klinicznie lub w badaniach nieinwazyjnych niestabilna lub ciężka (klasa CCS III lub IV) dławica piersiowa

niewyrównana niewydolność serca poważne arytmie

blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia objawowe arytmie komorowe przy współistniejącej chorobie serca

arytmie nadkomorowe z niekontrolowaną częstotliwością ; rytmu komór

ciężkie wady zastawkowe

pośrednie

t lekka dławica piersiowa (klasa CCS I lub II)

> przebyty zawał serca w wywiadzie lub patologiczne załamki Q

I wyrównana lub niegdyś stwierdzana niewydolność serca cukrzyca (także leczona insuliną) niewydolność nerek

zaawansowany wiek nieprawidłowości w EKG (przerost lewej komory, blok lewej odnogi i nieprawidłowości ST-T) rytm serca inny niż zatokowy (np. migotanie przedsionków)

mała wydolność czynnościowa (np. niezdolność do wejścia na jeden odcinek schodów z siatką zakupów)

przebyty udar mózgu niekontrolowane nadciśnienie tętnicze

na podstawie: Eagle K.A. i wsp.: ACC/AHA guideline update for ' perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery.

| Circulation, 2002; 105: 1257-1267

CCS - Canadian Cardiovascular Society

(V_0jmJ mniejsze niż 10 ml/kg/min wskazuje na zwiększone ryzyko zgonu w okresie okołooperacyjnym oraz powikłań ze strony układu sercowo--naczyniowego i oddechowego w razie standardowej resekcji płuca. Tym chorym należy doradzać wybór niestandardowych operacji i nieoperacyj-nych metod leczenia raka płuca. [1C]

10. U chorych na raka płuca kwalifikowanych do resekcji płuca, u których V_0jmax wynosi mniej

31