img070 (35)

Śródmiąższowe, przewlekłe zapalenie nerek

(inephritis interstitialis chronica)

Etiologia śródmiąższowego zapalenia nerek jest złożona i do końca jeszcze nie wyjaśniona. Wśród przyczyn choroby wymienia się czynniki zakaźne (toksyny bakterii), substancje chemiczne pochodzenia egzo- i endogennego oraz pewne leki, przenikające do narządu drogą krwi;

Proces rozpoczyna się od uszkodzenia naczyń krwionośnych i ma początkowo charakter wysiękowy, co manifestuje się obrzękiem i naciekiem komórkowym, później przybiera charakter wytwórczy, cechujący się rozplemem komórek podścieliska. W fazie ostrej zapalenia nerki są obrzękłe i mają liczne, drobne, ^słoninowate ogniska, barwy sźarobiałej. Z czasem dochodzi do tzw. marskości narządu (    cirrhosisreniś) i wówczas nerki są jasne, twarde; o drobnoziarnistej i

bliznowato pozaciąganej powierzchni. Warstwa korowa jest silnie zwężona i przerosła tkanką łączną o zbitej konsystencji. Nerki na przekroju, głównie w warstwie rdzennej, zawierają różnej wielkości torbiele (cystes).

W obrazie mikroskopowym obserwuje się w ostrej fazie zapalenia nacieki komórkowe, złożone z licznych histiocytów i limfocytów oraz mniejszej liczby plazmocytów i granulocytów obojętnochłonnych. Naciek otacza naczynia krwio-nośne. kłębuszki i kanaliki nerkowe, a nawet penetruje do ich światła, współtworząc wałeczki komórkowe; W następstwie ucisku przez opisane komórki zapalne dochodzi do zaniku kanalików, a w dalszej kolejności - kłębuszków nerko-

Z czasem w nacieku zapalnym dominują fibroblasty, produkujące włókna kolagenowe. Między zanikającymi spotyka się również kanaliki zastępczo prze-rośłe oraz świeże nacieki zapalne (inflammałio exacerbans - zapalenie zaostrzające się). Włókna kolagenowe mogą odsznurować kanaliki, głównie zbiór-cze, co prowadzi do tworzenia się torbieli wypełnionych zalegającym moczem. Torebka Bówmanna, błony podstawne kanalików oraz ściany naczyń tętniczych ulegają hialinizacji i zwapnieniu. W późniejszym okresie zwyrodnienie szkliste dotyczy już pętli naczyniowych kłębuszków i powstają twory okrągłe, jednorodne i szkliste.

( O wkOStS    /,

-    & Cif C i    c<<! oVU£e/xt<£

(A

86