IMG(98 (3)

574 Podstawy chirurgii

Ryc. 20.4. Sekwencyjne szerzenie się przerzutów w węzłach chłonnych pachy

. /. ; '.ei wartowniczy - WW) w grupie węzłów re-jęiw-aiiiych, który zatrzymuje komórki nowotworowe. Do-cjego zajęciu dochodzi do zajęcia pozostałych węzłów wedug ustalonej kolejności. Węzły, do których kolejno w sposób sekwencyjny szerzą się przerzuty, tworzą tzw. „cszelon” (ryc. 20.4.)

Brak przerzutu w węźle wartowniczym świadczy o braku przerzutów także w pozostałych węzłach „eszelonu”, a ich obecność przemawia za obecnością przerzutów również w innych węzłach danej grupy.

Z punktu widzenia klinicysty istotne jest zatem odszukanie i biopsja węzła wartowniczego, a zadaniem patologa jest ocena węzła pod kątem obecności komórek nowotworowych.

20.1.1.3.

Układ chłonny pachy

Pierwotna droga spływu chłonki z sutka prowadzi prawie wyłącznie do węzłów chłonnych pachy (ryc. 20.5).

Stan węzłów pachy uznany jest za najważniejszy czynnik decydujący o rokowaniu u chorych na RS. Istotnych in-

Ryc. 20.5. Schemat układu naczyń chłonnych gruczołu sutkowego w przekroju poprzecznym. Kapilarne naczynia chłonne biorą swój początek w zrazikach gruczołowych, przechodzą przez tylną powierzchnię gruczołu i kierują się do węzłów chłonnych pachowych, węzłów przymostkowych oraz węzłów międzypiersiowych towarzyszących naczyniom przeszywającym. 1 - układ chłonny brodawki sutkowej, 2 - podotoczkowy splot limfatyczny, 3 - układ chłonny otoczki, 4 - zbiorcze pnie limfatyczne towarzyszące przewodom mlecznym, 5 - zatoki mleczne, 6 - przewody mleczne, 7 - węzły chłonne własne sutka, 8 - naczynia chłonne skóry powierzchowne, 9 - podskórny splot limfatyczny, 10 - węzły chłonne przymostkowe, 11 - tętnica piersiowa wewnętrzna, 12 - żyła piersiowa wewnętrzna, 13 - mostek, 14 - mięsień międzyżebrowy wewnętrzny, 15 - mięsień międzyżebrowy zewnętrzny, 16 - mięsień piersiowy większy, 17 - mięsień piersiowy mniejszy, 18 - guz sutka. 19 - węzeł chłonny między-piersiowy, 20 - mięsień zębaty przedni, 21 - węzeł chłonny pachowy (cyt. za: Taries P.J., Nieweg O.E., Olmos A.V Kroon B B R.: Anatomy and Physiology of Lymphatic Dreinage of the Breast from the perspective of sentinel Node Biopsy. Lymphatic Drainage of the Breast, 2001; 192: 401)