IMG�08 (2)

doręczono

POKWITOWANIE ODBIORU

w

? nadaną jako przesyłka polecona nr....................................

łowi,

towi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki, uprawnionej do odbioru przesyłki,

•mu domownikowi* - administracji domu* • dozorcy domu* lub vi\ którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,

)nemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego*.

Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*.

terującej zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności    ,

.....................-JgOt_

pmiy i nanmfco rwy odaiacy ntt lOtmĄ    ar

Ktoręczono w sposób określony w pkt 1. przesyłkę pozostawiono w*    ^{2 f} ‘^,u ^

Policji**.—......................................................................................J .. to.ą

dm/n/siracji samorządowej szczebla podstawowego.

& Sidor” $p

Prokuratura Okręgowa 'Narszawa-Ptaga w Warszawę ul Bródnowska 13115

(jtf w/w

ieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji lub innym widocznym miejscu*, poręczono, gdyż: lówrł przyjęcia*

...........    \>N^RSZA\N^

^zmienionymi//    —    .

yczyn*

m,

uda odbioru w postępowaniu karnym.

mienionym.

QU...............V........

(data)

■JdtagS.

^    ' nażvńskó oiiiiioicyi

04.07 .UlttA

(podaC jakie)

JSM

(Owipodpb#