P1080042 (3)

U poqenta, którego zdjęcie RTG kłortri piersiowej zomfeszczono powyżej, doszli) I do skrycie przebiegającego, włókniejącego zopolenio pęcherzyków płucnych.

W tym przypadku uwidoczniono objawy wspólne dla wielu chorób przebiegają-1 cych z odczynem włóknistym w płucach. Są to delikatne sio toczkowe-guzkowe cie- I nie, które układają się obustronnie w kierunku pochowym klatki piersiowej. Obję* I toK płuc zmniejsza się wraz z postępem procesu włóknienia płotów dolnych. Pro- I ces staje się bardziej widoczny w łozie włóknienia, gdy powstaje obraz „plastra | miodu*, no który składa się wiole obrączkowatych, bardzo małych cieni.

Włóknienie płuc to raczej rzadka patologia płuc, jednak należy odróżniać je od nacieku zapalnego łub zmian obrzękowych płuc, które stwierdza się znacznie częściej. W razie podejrzenia włóknienia należy:

1 ocenić wcześniejsze zdjęcia klatki piersiowej pacjenta. Włóknienie jest prze-wleklym procesem, jeśli więc zostaną stwierdzone na poprzednich zdjęciach, raczej potwierdzają podejrzenie zwłóknienia niż obrzęku lub zapalenia pluć.

2.    Ocenić rozmieszczenie zmian - objaw pomocny w różnicowaniu włóknienia i obrzęku piuc. Zmiany obrzękowe zwykle są obustronne i najbardziej nasilone w dolnych polach płucnych. Jeśli zmiany widoczne są w polach górnych i środkowych - Jest bardziej prawdopodobne, że mamy do czynienia z włóknieniem.

3.    Ocenić wielkość pluć. Zmniejszenie objętości płuc wskazuje na włóknienie. Objętość płuc w przypadku zmian zapalnych czy obrzękowych jest prawidłowa.

4.    Ocenić położenie śródpiersia. Włóknienie powoduje przemieszczenie śród-piersią na stronę chorą, czyli stronę widocznych zacienień.

5.    Ocenić charakter widocznych zmian. Zmiany włókniste dają obraz zagęszczeń siateczkowo-guzkowych. Oznacza to tworzenie sieci przecinających się linii, na połączeniach których widoczne są guzki i cienie obrączkowate o średnicy nieprzekraczającej 5 mm. Czasem siateczka jest bardzo delikatna, co daje obraz „matowego szkła", przymglenia pól płucnych. W miarę postępu włóknienia obraz zmienia się w „plaster miodu". W razie porównania zamieszczonego wyżej obrazu z obrazem obrzęku płuc (s. 56) oraz naciekiem zapalnym (s. 44) z pewnością zostaną zauważone istotne różnice opisane wyżej.

6.    Ocenić zarys sylwetki serca i przepony. Mogą być one nieostre w przypadkach włóknienia.

7.    Przeanalizować rysunek naczyniowy płuc. Staje się on mniej wyraźny w obszarach włóknienia, co jest wynikiem rozwoju licznych, niewielkich ognisk niedodmy.

Przyczyny włóknienia płuc Nieznane

Związane z narażaniem zawodowym, np. alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, azbeztoza

Infekcylne, np. gruźlico, papuzlca, zachłystowe zapalenie płuc Kolagenoty, np. reumatoidalne zapaleniu stawów, toczeń trzewny układowy

Scirkoidoto leczenie amiodononem, busulfanem, przebyto radioterapia

Jntraatnnw "r    _;    ~

67