PB170216

264    11 Centralny układ nerwowy

o

Ryt. 11.53 Wypadnięcie krążka międzykręgowego jest klasyfikowane na podstawę swego położenia lub kierunku wypadnięcia, a Przemieszczenie boczne (strzałką) rzutujące się ha boczne korzenio nerwowe, bocznie od otworu międzykręgowego. b Przemieszczenie do otworu międzykręgowego powodujące ucisk korzeni rumowych dokładnie w obrębie tego otworu.

c Przemieszczenie poypolrodkowe (paramcdian; strzałka) często unMprawo się w zachyłku bocznym, wywołując impresję na nerwy, d Przemieszczenie centralne uciska struktury worka oponowego (strzałka), e Wypadnięta tkanka krążka międzykręgowego u tego pacjenta straciła swoje połączenie z przestrzenią międzykręgową (sekwostr; strzałka), co można uwidoczni w badaniu miolograficznym. Ma poziomie 15 struktury kanału kręgowego wyglądu-ją prawidłowo, i rdzeniem kręgowym dokładnie i gładko otoczonym środkiem kontrastowym, Natomiast na poziomie 14 jest widoczna impresja na worek oponowy i pogrubienie korzenia nerwowego. Na poziomic przestrzeni międzykręgowej ńie jest widoczna impresja na worek oponowy

Zwyrodnieniowa ciasnota kanału kręgowego: W odcinku szyjnym najczęściej wynika /o /wyrodmcnKmycb zmian przerostowych | sławach międ/ykręgowych (tyc. ||.54a); w odcinku lędźwiowym natomiast - zc zmiany w obrębie powierzchni stawowych (ryc. 11.54b) i przerostu więzadcl Miłych (ryc. Il.54c).

Torbiel jynowialna: Jest to uchyłek w obrębie powierzchni stawowej, mogący uciskać także na korzenie nerwowe (ryc. 11.55). W Uikich przypadkach konieczny jest zabieg chirurgiczny. Torbiele synowialnc mogą być jednak bardzo trudne do znalezienia przez chirurga, ponieważ bardzo łatwo pękają podczas zabiegu. W okresie pooperacyjnym ściana taŁej torbieli może się zamknąć i wygoić samoistnie, jednak bez gwarancji, zo schorzenie wraz z objawami nic nawrócą.

Nerwiak osłonkowy (schwannoma): Obwodowe ner-H powsiajn nu przebiegu korzeni nerwowych jnipw/ otwory międzykręgowc. odwzorowując ich „s/tangttwuiy" kształt (ryc. 11.56). Aby odróżnić je od przemieszczonych Krążków międzykręgowych. niezbędne jest badanie z zastosowaniem środka kontrastowego.

11.6    Guzy Klawa kręoowego 265

_{................}........ lii —,L ...

itanoia

.knwuPrtcbralnyeh    o OsttoarthrIUi sUw&w mrądzykręgowych

Ryc. 11.54a Stawy unkowortcbralne sj zlokalizowane dokładnie przy otworach międzykręgowychkręgołhjpd szyjnego. Przerostowe zimany zwyrodnieniowe w obrębie tych starów mogą być przyczyną słemuy tych otworów - co jest widoczno po stronie prawo), b Przerost tylnej powierzchni stawów (strzałki wywołuje taki sam elekt na poziomic kręgosłupa lędhmowego. Dodatkowo pogarsza sytuację degeneracja krążka międzykręgowego (widoczny eacuufR phenomtn) z jego uwypuklaniem {bulgingi.

c Często dodatkowa hipertrofia więzadcl żółtych (strzałka) zwiększa stenozę. mając wpływ na szerokoU otworu mędzykręgowego

Ryc 11,55# Na tym przekroju poprzecznym ba* dama MR, w sekwencji Tl-zależne), jest widoczna niewiolka masa w obrębie kanału kręgowego, przylegająca bezpośrednio do stawu międzykręgowego (strzałka). Po podaniu środka kontrastowego uwidacznia się denka błona synowsalna - wyjaśniająca pochodzenie i charakter zmiany.