Scan10100 (2)

y nie związane z medycyną oraz ratownicy ający AED powinni jak najszybciej podłączyć [dzenie i postępować zgodnie z poleceniami łsowymi.

a* jest dowodów na potwierdzenie lub obalenie wsr i prowadzenia RKO przed defibrylacją w we-■atrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia. W przypad-■ *ewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia defi-:ję należy wykonać tak szybko, jak to możliwe.

<lardiowersja

do odwrócenia tachyarytmii przedsionkowych pomorowych używa się kardiowersji elektrycznej iwanie musi być zsynchronizowane tak, aby ‘o dostarczone w czasie trwania załamka R, załamka T. Pozwala to na zmniejszenie ryzyka inia VF poprzez uniknięcie wyładowania esie refrakcji względnej. Większość manualni defibrylatorów zawiera przełącznik dający możli-Vc wyzwolenia wyładowania wraz z pojawieniem załamka R na elektrokardiogramie. Elektrody cza się na klatce piersiowej i kardiowersję owadza się w taki sam sposób jak defibryla-ale osoba wykonująca kardiowersję musi spo-,ć się niewielkiego opóźnienia pomiędzy naciś-przycisków, a dostarczeniem wyładowania lencie pojawienia się następnego załamka R. czasie nie wolno ruszać elektrod defibrylato-wtedy zespół QRS może nie zostać wykryty.

adku VT synchronizacja może być utrudniona u szerokich zespołów oraz różnic w formach komorowych. Jeśli synchronizacja nie zadziała, ~tów z niestabilnym VT należy wykonać nie-onizowane wyładowanie^aby uniknąć opóźnie-przywróceniu rytmu zatokowego. Migotanie ko-VT bez tętna wymagają wyładowań niezsyn-_owanych. Przytomni pacjenci przed wykona-cróby zsynchronizowanej kardiowersji powinni zo-ani znieczuleniu lub sedacji.

órych defibrylatorach tryb kardiowersji musi ‘ownie ustawiony, jeśli wymagane jest kolej-dowanie. Inne urządzenia pozostają w trybie •ersji, należy bardzo uważać, aby nie pozosta-ribrylatora z włączoną funkcją synchronizacji, może opóźnić to wykonanie defibrylacji dku, gdy urządzenie będzie użyte w celu le-VF/VT.

Rozruszniki serca i kardiowertery-defibrylatory

Jeżeli pacjent ma wszczepiony rozrusznik serca lub kardiowerter-defibrylator (ICD), należy uważać, w którym miejscu umieszcza się elektrody. Pomimo, że nowoczesne stymulatory są zaopatrzone w chroniący je obwód elektryczny, jeśli impuls elektryczny przebiegnie wzdłuż przewodu stymulatora lub ICD może spowodować poparzenia w miejscu, gdzie końcówki elektrod dotykają miokardium. Może to zwiększyć opór w miejscu kontaktu i stopniowo zwiększać próg stymulacji znacznie ponad zaprogramowane wartości. Należy przyłożyć elektrody defibrylatora w odległości co najmniej 12-15 cm od rozrusznika, aby zmniejszyć to ryzyko. Jeśli defibrylacja i tym samym resuscytacja się powiedzie, powinno się regularnie sprawdzać próg stymulacji urządzenia przez okres kolejnych dwóch miesięcy.

PODSUMOWANIE

•    U pacjentów z migotaniem komór wczesna defibrylacja jest jedynym skutecznym sposobem przywrócenia spontanicznego krążenia.

•    Podczas wykonywania defibrylacji przerwy w uciskaniu klatki piersiowej należy ograniczyć do niezbędnego minimum.

•    Nowoczesne dwufazowe defibrylatory mają wysoką skuteczność pierwszego wyładowania, należy wykonywać pojedyncze wyładowania na przemian z dwuminutowymi okresami RKO (30 : 2).

Piśmiennictwo

International Liaison Committee on Resuscitation. Part 3. Defibrillation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2005; 67: 203-211.

International Liaison Committee on Resuscitation. Part 4. Advanced Life Support. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2005; 67: 213-247.

Deakin C. D., Nolan J. P. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 3: Electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation 2005; 67 Suppl 1: S25-37.

Nolan J. P„ Deakin C. D., Soar J„ Bottiger B. W., Smith G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4: Adult advanced life support. Resuscitation 2005; 67 Suppl 1: S39-86.

energii stosowane w kardiowersji są omówio-rozdziale 12.

ALS 97

Europejska Rada Resuscytacji