WP 141009
4

Badan* podwojowi IPP8DW

Badan* podwojowi IPP8DW

' Tabela 9. Przyczyny sinicy r Sinica centralna: zmniejszenie Sa0₂

Sinica obwodowa

Spadek ciśnienia atmosferycznego (np. >2500 m n.p.m.)

Zaburzenia funkcji phic (hipowentylacja, zaburzenie stosunku wentyl; cji do perfuzji, ograniczenie dyfuzji)

Przeciek anatomiczny: malformacje tętnjczo-żylne, wady wrodzone serca, mnogie drobne przecieki wewnątrzpłucne

Nieprawidłowa hemoglobina: methemoglobinemia, sulfhemoglobinem

Zmniejszony rzut serca (niewydolność krążenia)

Wstrząs

Ekspozycja na zimno (należy odróżnić od blednięcia rąk w zespole Raynauda)

Redystrybucja krwi

Niedrożne żyły lub tętnice

oka. Zespół suchego oka jest też charakterystyczny dla zespołu Sjógrena. W RZS mogą wystąpić zmiany o typie selen* ds i episdends. Należy brać pod uwagę działania niepożądane leków, np. zapalenie nerwu wzrokowego po etambutolu stosowanym w leczeniu gruźlicy albo działania niepożądane amiodaronu ze strony narządu wzroku i płuc Leki immu-nosupresyjne stosowane po transplantacji płuc zwiększają ryzyko zaćmy i rednopadi.

ZMIANY KOSTNE

Należy zwrócić uwagę na towarzyszącą czasami palcom pa-łeczkowatym osteoartropadę przerostową, czyli podokost-nowe tworzenie nowej kości w dystalnych nasadach kości długich. Osteoartropada przebiega z obrzękiem i bólem. Występuje najczęściej u chorych na raka płuc (ok. 5%) i bardzo rzadko u chorych na gruźlicę, mukowiscydozę samoiste włóknienie płuc Patogeneza jest nieznana.

Rak płuca, chłoniaki i szpiczak mnogi często dają przerzuty do kości (kręgosłupa, żeber, kości długich i czaszki).

Bóle stawowe występują u chorych na sarkoidozę ora w chorobach tkanki łącznej (np. w toczniu). Zmiany kost ne w postaci torbielek w paliczkach palców lub kości dłu gich pojawiają się bardzo rzadko u chorych na sarkoidozę Nie należy zapominać o zmianach gruźliczych kręgosłupa i o gruźlicy stawowej.

PODSUMOWANIE

□    Niezwykle ważne jest precyzyjne zebranie wywiadu uwzględniającego przebieg choroby, choroby towarzyszące, stosowane leki i używki oraz wywiad rodzinny i zawodowy.

□    Najważniejsze objawy ze strony układu oddechowego to kaszelj duszność i krwioplude.

□    W badaniu fizykalnym należy zwrócić uwagę na sinicę trzeszczenia i świsty.

□    Patologiom płuc często towarzyszą objawy pozapłucne, np. palce pałeczkowate, zmiany kostne, oczne i skórne.