UntitledU

Chory 67 - letni z miokardiopatią pozawałową w III klasie wg NYHA. Przed 4 laty przebył zawał serca przednio - bocznej ściany, leczony fibrynolitycznie (nie wyraził wówczas zgody na leczenie inwazyjne). Aktualnie w EKG migotanie przedsionków z częstością komór ok. 80/min., bez możliwości ustalenia czasu jego trwania. Szerokość zespołów QRS 0,09sec.

15. Które z leków niżej wymienionych powinny być zalecone pacjentowi (jeśli nie ma istotnych przeciwwskazań):

A. p-bloker III generacji (karwedilol), statyna, inhibitor konwertazy, ASA

Ef p-bloker III generacji (karwedilol), antykoagulant, statyna, inhibitor konwertazy, ASA

C.    ASA, p-bloker III generacji (karwedilol), statyna,

D.    antykoagulant, statyna, inhibitor konwertazy, ASA

E.    żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa

16.    Osłuchowo na koniuszku słyszalny holosystoliczny szmer fali zwrotnej mitralnej, a w ECHO serca obecna jest duża fala zwrotna mitralna (określona jako IV stopnia, z vena contracta=0,9). Najbardziej właściwym sposobem leczenia inwazyjnego u tego chorego będzie najprawdopodobniej:

A.    przeszczep serca

B.    stymulacja resynchronizująca

zabieg kardiochirurgiczny, naprawczy zastawki mitralnej (np. plastyka ujścia przedsionkowo -komorowego lewego)

D.    wszczepienie stymulatora serca typu VVI

E.    żadne z powyższych

17.    U chorego w trakcie obserwacji (przy stosowaniu standardowych dawek leków) wystąpiło zwolnienie częstości komór serca do ok. 30 - 40/min., przy utrzymującym się migotaniu przedsionków. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:

A.    odstawienie P-blokera i ponowne włączenie go po przyspieszeniu częstości serca

B.    wszczepienie stymulatora serca i kontynuowanie leczenia p-blokerem.

C.    dołączenie do leczenia naparstnicy % prawidłowe A i C

E. żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

18. W badaniu EKG objawem charakterystycznym dla ostrej zatorowości płucnej jest:

A.    obecność wysokich załamków R w odprowadzeniach VI-V2

B.    zespół SiQinTiii

C.    świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa

(l^. uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II,III,aVF E. niska amplituda zespołów QRS