Chory 67 - letni z miokardiopatią pozawałową w III klasie wg NYHA. Przed 4 laty przebył zawał serca przednio - bocznej ściany, leczony fibrynolitycznie (nie wyraził wówczas zgody na leczenie inwazyjne). Aktualnie w EKG migotanie przedsionków z częstością komór ok. 80/min., bez możliwości ustalenia czasu jego trwania. Szerokość zespołów QRS 0,09sec.
15. Które z leków niżej wymienionych powinny być zalecone pacjentowi (jeśli nie ma istotnych przeciwwskazań):
A. p-bloker III generacji (karwedilol), statyna, inhibitor konwertazy, ASA
Ef p-bloker III generacji (karwedilol), antykoagulant, statyna, inhibitor konwertazy, ASA
C. ASA, p-bloker III generacji (karwedilol), statyna,
D. antykoagulant, statyna, inhibitor konwertazy, ASA
E. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa
16. Osłuchowo na koniuszku słyszalny holosystoliczny szmer fali zwrotnej mitralnej, a w ECHO serca obecna jest duża fala zwrotna mitralna (określona jako IV stopnia, z vena contracta=0,9). Najbardziej właściwym sposobem leczenia inwazyjnego u tego chorego będzie najprawdopodobniej:
A. przeszczep serca
B. stymulacja resynchronizująca
zabieg kardiochirurgiczny, naprawczy zastawki mitralnej (np. plastyka ujścia przedsionkowo -komorowego lewego)
D. wszczepienie stymulatora serca typu VVI
E. żadne z powyższych
17. U chorego w trakcie obserwacji (przy stosowaniu standardowych dawek leków) wystąpiło zwolnienie częstości komór serca do ok. 30 - 40/min., przy utrzymującym się migotaniu przedsionków. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:
A. odstawienie P-blokera i ponowne włączenie go po przyspieszeniu częstości serca
B. wszczepienie stymulatora serca i kontynuowanie leczenia p-blokerem.
C. dołączenie do leczenia naparstnicy % prawidłowe A i C
E. żadna odpowiedź nie jest prawidłowa
18. W badaniu EKG objawem charakterystycznym dla ostrej zatorowości płucnej jest:
A. obecność wysokich załamków R w odprowadzeniach VI-V2
B. zespół SiQinTiii
C. świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa
(l^. uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II,III,aVF E. niska amplituda zespołów QRS