33899 Untitledi

Chory 67 - letni z miokardiopatią pozawałową w III klasie wg NYHA. Przed 4 laty przebył zawał serca przednio - bocznej ściany, leczony fibrynolitycznie (nie wyraził wówczas zgody na leczenie inwazyjne). Aktualnie w EKG migotanie przedsionków z częstością komór ok. 80/min., bez możliwości ustalenia czasu jego trwania.

1.    Które z leków niżej wymienionych powinny być zalecone pacjentowi (jeśli nie ma istotnych przeciwwskazań):

A. (3-bloker III generacji (karwedilol)

/ B. inhibitor konwertazy

C.    antykoagulant

D.    ASA

(Ep prawidłowe A, B, C, D

2.    Osluchowo na koniuszku słyszalny holosystoliczny szmer fali zwrotnej mitralnej, a w ECHO serca obecna jest duża fala zwrotna mitralna (IV stopnia). Najbardziej właściwym sposobem leczenia inwazyjnego u tego chorego będzie najprawdopodobniej:

przeszczep serca stymulacja resynchronizująca

zabieg kardiochirurgiczny - naprawczy zastawki mitralnej (np. plastyka ujścia przedsionkowo - komorowego lewego) wszczepienie stymulatora serca typu VVI żadne z powyższych

3.    U chorego w trakcie obserwacji (przy stosowaniu standardowych dawek leków) wystąpiło zwolnienie częstości komór serca do ok. 30 - 40/min., przy utrzymującym się migotaniu przedsionków. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:

odstawienie P-blokera i ponowne włączenie go po przyspieszeniu częstości serca wszczepienie stymulatora serca i kontynuowanie leczenia (3-blokerem. dołączenie do leczenia naparstnicy prawidłowe A i C

żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

Przypadek 9

76 - letnia szczupła kobieta, leczona od wielu lat niesystematycznie z powodu nadciśnienia tętniczego, bez przebytego zawału serca w wywiadzie, nie paląca papierosów, bez żylaków kończyn dolnych. Skarży się na występujące od ok. 1 roku i nasilające się stopniowo: zadyszkę, brak tchu. Przy wchodzeniu na III piętro musi kilkakrotnie zatrzymywać się.

1. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest:

A.    dusznica bolesna niestabilna

B.    przewlekła obturacyjna choroba płuc niewydolność serca, przede wszystkim rozkurczowa

D. wieloczasowa zatorowość tętnicy płucnej żadne z powyższych

2. Pierwszoplanowym badaniem dodatkowym, które w największym stopniu pomoże w ustaleniu rozpoznania u tej chorej będzie:

A. stężenie D-dimerów w surowicy krwi C ECHO serca

7