Zzz1457

634

Ko-.ninji Pnyptdki

Pn.vpadek 2

23-letnia kobieta cierpi z powodu stałego, gryzącego bólu w górnej części jamy brzusznej. Ból nasila się miedzy posiłkami, kobieta często budzi się z silnym bólem. Lekarz poleca jej przyjmowanie środka neutralizującego kwas przed każdym posiłkiem oraz na noc. Tfen środek znosi bóle. Wykonany po kilku dniach test na krwawienie utajone jest pozytywny. Lekarz rozpoznaje wrzód dwunastnicy i przepisuje pacjentce inhibitor pompy protonowej oraz antybiotyk przeciwko H. pylorL Wszystkie symptomy choroby znikają po kilku tygodniach.

1.    Co jest przyczyną wrzodu dwunastnicy?

OMÓWIENIE

Wrzody dwunastnicy, podobnie jak wrzody żołądka, spowodowana są uszkodzeniami śluzówki wywołanymi przez HC1 i pepsynę. Obecność bakterii HeUcobacter pylon sprzyja powstawaniu wrzodu najprawdopodobniej przez osłabienie mechanizmów ochronnych. Większość pacjentów z wrzodem dwunastnicy (także większość z wrzodem żołądka) jest zainfekowana H. pylon, lecz nie każdy, kto posiada H. pylon ma wrzód. Pacjenci z wrzodem dwunastnicy mogą mieć zwiększoną produkcję kwasu żołądkowego, ale nie wszyscy ją mają. Natomiast u pacjentów z wrzodem dwunastnicy opróżnianie żołądkowe zachodzi bardziej gwałtowanie, a komórki śluzówki dwunastnicy wydzielają mniej HC0₃~ w odpowiedzi na zakwaszenie niż u osoby bez wrzodu.

2.    Dlaczego ból nasila się między posiłkami oraz w nocy?

OMÓWIENIE

Pokarm stanowi główny bufor kwasu żołądkowego. Po posiłku, a zwłaszcza w nocy, na skutek braku pokarmu pH żołądka obniża się do poziomu 1-1,5. Tak duże stężenie kwasu powoduje erozję śluzówki i ból.

3.    Jaki jest mechanizm działania związków neutralizujących kwasy?

OMÓWIENIE

Związki neutralizujące, takie jak HC0₃', Mg(OH)₂ i A1(0H)₃, działają buforująco na kwas żołądkowy. W procesie neutralizacji kwasu związki te ulegają przemianom i tracą swoją zdolność buforującą. W związku z tym należy je przyjmować często. Aluminium może wywołać zaparcie, a magnez może mieć działanie przeczyszczające. Często dostępne komercyjnie preparaty neutralizujące kwas żołądkowy zawierają mieszaninę wodorotlenku magnezu i aluminium.

4.    0 czym informuje dodatni wynik testu na obecność krwi utajonej?

OMÓWIENIE

Pojęcie krew utajona oznacza małe ilości krwi obecnej w stolcu. Obecność krwi w stolcu oznacza się za pomocą specjalnego testu paskowego. Paski zawierają żywicę gwajakową, która zmienia barwę na niebieską pod wpływem nadtlenku wodoru i hemoglobiny. Test przeprowadza się na próbce kału pobranego w czasie badania odbytnicy lub przez samego pacjenta