ZZSK (5)

4

4

Chory J.L., lat 65, w postawie stojącej, maksymalnie wyprostowanej. Bardzo zaawansowany okres z.z.s.k. Kręgosłup jest zupełnie sztywny, kifoza piersiowa i lordoza szyjna znacznie zwiększone, lordoza lędźwiowa spłaszczona. Przykurczę w stawach łokciowych, biodrowych i kolanowych („postawa narciarza'). Krąg widzenia znacznie zawężony

Patomechanika kręgosłupa w zzsk.

Proces zapalny stawów krzyżowo-biodrowych zmniejsza wytrzymałość tych stawów na obciążenie. Dla odciążenia więzadeł biodrowo-krzyżowych w stanach zapalnych pacjent zmienia kierunek ustawienia kości krzyżowej z pochyłego na bardziej pionowy -„wertykalizacja miednicy"

® wyprost w biodrach i znosi lordozę lędźwiową,

® fizjologiczna kifoza odcinka piersiowego kręgosłupa przesuwa środek ciężkości tułowia przed powierzchnię trzonów - dalsze stopniowe zginanie kręgosłupa w odcinku piersiowym ku przodowi,

® dla utrzymania szerokiego pola widzenia pacjent odgina głowę ku tyłowi, zwiększając lordozę szyjną.

® zwiększona kifoza piersiowa zmienia ustawienie łopatek w stosunku do osi tułowia,

Układ mięśniowy

1.    Mięśnie pośladkowe duże i mięśnie brzuszne sq rozluźnione:

a)    usposabia do powstawania przykurczy w stawach biodrowych,

b)    zmniejsza siłę tłocz-ii brzusznej.

2.    Mięśnie grzbietu sq rozciqgnięte na całej długości kifotycznego kręgosłupa i są stale obciążane pracą statyczną.

3.    Przesunięcie łopatek w bok i ku przodowi zmienia siłę mięśni obręczy kończyny górnej istotnej dla zapobiegania kifozie piersiowej.

Powstają typowe dla z.z.s.k.:

® plecy okrqgte, a mięśnie piersiowe przykurczają się.

® lordoza szyjna znacznie się pogłębia, rozwijają się przykurczę mięśni karku.

® i •■'wo podana jest do przodu < 'stawiona w skłonie do tyi Na skutek ograniczenia zakresu ruchów głowy I szyi zawęża się znacznie krąg widzenia i chory chcqc spojrzeć w bok musi się obrócić całym ciałem.

® klatka piersiowa jest spłaszczona w wymiarze strzałkowym,

® ruchomość oddechowa znacznie zmniejszona lub minimalna. Powstaje przeponowy tor oddychania (przy wdechu nadbrzusze wydyma się balonowato do przodu).

® występują zmiany zapalne w stawach biodrowych będące przyczyną skostnienia i zesztywnienia jednego lub obu tych stawów.

® zmiany pojawia,.; się rzadziej w stawach bar. owych,