IMG 69 (2)

42,25-letnia kobieta, muzyk, zgłosiła się do kliniki z powodu nasilonych Mii dolegliwości bólówych^:i obrzęku!(liii j|.|' || |i stawów nadgarstkowych','^{: 1} ' i uniemożliwiających jej pracę.'Na I i* podstawie poniższych informacji, wybierz prawidłową diagnozę:* ^!i

-    obustronnie pojedyncze, dość miękkie, I

niebolesne palpacyjnie podskórne guzki w okolicy łokci

-zasinienieopuszek paiców rąk; po

zanurzeniu w zimnej Wódzie ból i i|t (i i zblednięcie, a następnie zasinienie, a po : wyjęciu z wody zaczerwienienie palców rąk

-    nieznacznie zaczerwienione spojówki gałki

ocznej

-    sucha błona śluzowa jamy ustnej, zmiany; i i ii

próchnicze zębów

-    obrzęk, bolesność uciskowa' i_;rdćhoy^i|iM|||j | .•

stawów nadgarstkowych HHjlH

-    wrzecionowaty obrzęk stawów ^:

międzypaliczkowych bliższych: II po stronie prawej i III po stronie lewej ,

-    czynnik reumatoidalny (RF) metodą

lateksową - miano 1/160, metodą Waalera i Rosego - miano 1/640 przeciwciała przeciwjądrowe - wynik ujemny:;; przeciwciała przeciwko cyklicznemui i cytrulinowanemu peptydowi (aCCP) -'93,8 RU/ml (norma <5)

przeciwciała przeciwko Ro (SS-A) - 4,3 (norma <1,0), przeciwciała przeciwko La (SS-B)- 2,3 (norma <1,0) globuliny gamma 23,3% (norma 10-20) kwas moczowy w surowicy 200 mol/l (norma 180-420)

żelazo w surowicy 35 pg/dl (norma 50-175 odczyn Coombsa - bezpośredni i pośredni -, wynik ujemny

przeciwciała przeciwko: CMV, EBV, Borrelia burgdorferi, Brucella sp., HSV, HIV, Toxoplasma gondii - wyniki ujemne

- antygen HLA B27 - nieobecny test Schirmera: po 5 minutach oko prawe 3,/?..■.!

mm, oko lewe 4 mm ‘ radiogram stawów rąk w projekcji przednio-tylnej: osteoporoza przystawowa, nieznaczne zwężenie szpar stawowych w stawach międzypaliczkowych bliższych radiogram stawów stóp w projekcji przednio-tylnej: osteoporoza przystawowa

da)/reumatoidalne zapalenie stawów | zespół Sjógrena

iji; b) reumatoidalne zapalenie stawów taro*yey

c)    twardzina układowa ^;t zesztywniające zapaleni® stawów kręgosłupa

d)    toczeń układowy

43.    W zespole Ouilaina Barreg© stanem zagrażającym życiu mogą być

ii zaburzenia rytmu serca i niewydolność oddechowa Jakie leczenie wpływające na układ Immunologiczny zastosujesz w celu osiągnięcia najszybszej poprawy stanu klinicznego pacjenta

a)    kladrybinę doustnie

b)    wycięcie grasicy glikortykosteroldy doustnie

/zabieg plazmaferezy, a jeśli to me możliwe podanie dożylnych Immunoglobulln

44.    Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (antb cyclic cltrullinated peptlde antlbodies - aCCP) są charakterystyczne dla

a)    stwardnienia rozsianego

b)    cukrzycy typu I

c)    zesztywniającego zapalanie __ stawów kręgosłupa

rfiy reumatoidalnego zapalenia stawów

45.    W procesie przebudowy oskrzeli w astmie, główną eytoklną odpowiedzialną za wlóknlenle podnabtonkowe Jest:

a)    IL-8

b)    IL-12 TNF

TGF-beta