21387 UntitledU (2)

2

E. żadne z powyższych

6. 35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu występujących u niej od miesiąca dolegliwości w postaci nietypowych bólów w klatce piersiowej. Kobieta pali papierosy (około 10/dobę) i stosuje doustne środki antykoncepcyjne. Nie ma innych czynników ryzyka miażdżycy. Wykonano u niej test wysiłkowy na bieżni ruchomej, podczas którego przy obciążeniu 12 MET osiągnięta została częstość pracy serca 158/min. Na szczycie wysiłku obserwowano skośne ku górze obniżenia odcinka ST o l,5mm, które uległo normalizacji w 1 min. po zakończeniu testu. Wystąpił nietypowy ból dławicowy. Reakcja presyjna była prawidłowa.

6a. Do oceny ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych w okresie 10 lat można posłużyć się Kartą ryzyka SCORE. Informacje brane pod uwagę w ocenie tego ryzyka obejmują:

A.    Wiek >30 lat, poziom cholesterolu LDL, palenie papierosów, występowanie cukrzycy —

B.    Wiek >40 lat, płeć, poziom cholesterolu całkowitego, palenie papierosów, występowanie cukrzycy

f\ C.j Wiek >40 lat, płeć, poziom cholesterolu całkowitego, palenie papierosów, występowanie nadciśnienia tętniczego

D. Wiek >30 lat, płeć, palenie papierosów, występowanie cukrzycy i nadciśnienia tętniczego

E. Wiek >40 lat, płeć, poziom cholesterolu LDL, palenie papierosów

6b. Prawdopodobieństwo występowania istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych u opisanej powyżej pacjentki jest:

A.    Duże (>90%)

B.    Pośrednie (10-90%)

C.    Pośrednie (50-75%)

E. Małe (<1%)

6c. Oceń wynik testu wysilonego i zaproponuj dalsze postępowanie diagnostyczne:

A. Wynik dodatni, skierowanie do koronarografii

BJ Wynik niediagnostyczny, skierowanie na badanie ECHO-kardiograficzne z obciążeniem dobutaminą

C.    Wynik ujemny, nie ma potrzeby dalszej diagnostyki kardiologicznej

D.    Wynik dodatni, wskazane badanie tomograficzne tętnic wieńcowych

E.    Wynik dodatni, ale dobra rezerwa wieńcowa, można wdrożyć leczenie farmakologiczne typowe dla stabilnej dusznicy bolesnej 7. 20-letnia kobieta ze słyszalnym na koniuszku serca szmerem skurczowym (2° w skali Levine'a, nigdzie nie promieniującym), pozostająca bez objawów ze strony układu krążenia ma być poddana zabiegowi ekstrakcji „zęba mądrości". Lekarz stomatolog przewiduje konieczność dłutowania.

7a. Przyczyną powyższego szmeru jest najprawdopodobniej: