Kwas zas1314

602 j CięścYl

nowactwa hemoglobiny do tlenu. Zmniejszenie napędu oddechowego pod wpływem zwiększenia IHC0₃~] prowadzi do zwiększenia Pco₂. Dyfuzja C0₂ przez barierę krew--mózg będzie prowadzić do zakwaszenia płynu mózgowo-rdzeniowego i obniżenia pH.

16. Odpowiedź prawidłowa; B [rozdz. 34 IV B 1]. Zastosowame równania Henderso-na-Hasselbalcha do wyliczenia HA/A daje;

pH = pK + log A/HA

7,4 = 6,4 + log A/HA

log A /HA = 1,0

A /HA - antylog 1 = 10.

Tak więc HA/A'= 1/10 = 0,1.

17. Odpowiedź prawidłowa: C (rozdz. 32 IV; rozdz. 37 I A, B 1 b; V C). Nerki wydalają kwasy stale w postaci kwasoty miareczkowej lub jonu amonowego. W wypadku dużej produkcji kwasów (kwasica metaboliczna) jony wodorowe usuwane są głównie w postaci NH₄‘. Płuca są natomiast odpowiedzialne za usuwanie kwasu lotnego, tzn. węglowego. Najniższa wartość pH moczu wynosi 4,4.

18. Odpowiedź prawidłowa: C (rozdz. 34 IV C 2 b. V B 2; rozdz. 38 IV C 11- Z podanych wartości wynika, że ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej (PcOj) tego pacjenta wynosi 50 mm Hg (prawidłowa wartość 40 mm Hg). Obliczenie Pco₂ z równania Hendersona musi być poprzedzone obliczeniem (H'l z równania Hendersona-Hasselhalcha. Jeżeli pH wynosi 7.5, wówczas:

IH1 ■ antylog (9 - pH)

" antyk* (5 - 7.5)

° antylog 1,5 » 31,6 nmol/L

po podstawieniu do równania Pco₂ mamy:

Poo^UOllHęOal

^ł 24

- (31,6 nmol/1) • (38 mmnl^j

“ 50 mm Hg.

Zwiększone stężenie (HC0₃] u tego pacjenta wskazuje na zasadowicę metaboliczną. Podwyższony poziom wodorowęglanów hamuje napęd oddechowy, co prowadzi do kompensacyjnego zwiększenia ciśnienia parcjalnego C0₂. Należy podkreślić, że za pomocą tego równania nie może być przeprowadzona analiza mian rozważanych parametrów.

19. Odpowiedź prawidłowa: D (rozdz. 38 I E 3; tab. 38-4]. Całkowita ilość C0₂ jest zależna od HC0₃' oraz ilości rozpuszczonego C0₂. Z tego powodu całkowita ilość C0₂ jest zwiększona w alkalozie metabolicznej i kwasicy oddechowej. Zawartość C0₂ maleje w miarę zmniejszania się (HC0₃] i (C0₂(, tak jak to jest, odpowiednio, w kwasicy metabolicznej i zasadowicy oddechowej. Należy zauważyć, że (C0₂] oznacza stężenie rozpuszczonego C0₂. które wylicza się z zależności

[C0₂] = S • Pco₂

= 0,03 • 40 mm Hg = 1,2 mmol/1 (norma)

20. Odpowiedź prawidłowa: B |rozdz. 38 I B 1 a; IV B 2 a; rozdz. 39 V A; tab. 38-3,38-4; ryc. 38-5, 38-8, 39-1). Kwasica oddechowa charakteryzuje się pierwotnym wzrostem ciśnienia parcjalnego C0₂ w osoczu (Pco₂). Kompensacja nerkowa polega na zwiększonej reabsorpcji HC0₃\ co prowadzi do wzrostu (HC0₃'] w osoczu. W warunkach częściowej kompensacji pH nie wraca do normy. Tylko jeden zestaw wartości (B) wskazuje na hh perkapnię i obniżone pH. Proszę zauważyć, że pH oraz (HC0₃1/S • Pco₂ są poniżej nor my, co wskazuje na kwasicę.

21. Odpowiedź prawidłowa: B (rozdz. 38 I B 2 a; IV B 1 a; rozdz. 39 V C; tab. 3&3, 38-4; ryc. 38-5. 38-8. 39-1). Obniżenie pH krwi

tętniczej i zmniejszenie (HC0₃*) oraz ciśnienia parcjalnego C0₂ oznacza kwasicę metaboliczną. Zmniejszony jest również stosunek |HC0₃')/S • Pco₂ (wynosi 12,2) oraz powiększona luka anionowa (wynosi 47 mEq/l). Pierwotnym zaburzeniem jest znaczne zmniejszenie zasobów (HC0₃'1, a odpowiedzią kompensacyjną jest hiperwentylacja (hi-pokapnia). Obniżenie (HC0₃'J oraz wzrost (H'l wskazują na zaburzenie równowagi kwa-sowo-zasadowej. Hiperglikemia i odwodnienie (suchość skóry) potwierdzają diagnozę cukrzycy.

22.    Odpowiedź prawidłowa: C [rozdz. 38 1 B 2 a, IV AB 1 a; rozdz. 39 V C; tab. 38-3, 384, ryc. 38-5, 38-8, 39-1J. Kwasica metaboliczna jest zaburzeniem równowagi kwasowo--zasadowej, które charakteryzuje się zmniejszeniem pH krwi tętniczej (wzrostem |H']). zmniejszeniem [HC0₃] i kompensacyjną hi-perwentylacją prowadzącą do obniżenia ciśnienia cząstkowego C0₂.

23.    Odpowiedź prawidłowa: D [rozdz. 34 V, rozdz. 38 II B 2]. Z podanych danych wynika, że ciśnienie cząstkowe CO_z tego pacjenta wynosi 38 mmol/I, co jest zbliżone do normy (40 mmol/1). Ciśnienie cząstkowe C0₂ oblicza się z równania Hendersona, które ma postać:

U tego chorego [HC0₃~1 jest niskie, wobec czego zmiana ciśnienia cząstkowego C0₂ będzie miała większy wpływ na (H’J niż wówczas, gdy [HC0₃'1 jest w normie lub ma wysoką wartość. Aby obliczyć ciśnienie cząstkowe C0₂, należy przekształcić równanie Hendersona w następujący sposób:

p_c0z-[H-|[HC(VI

[H*| można obliczyć, znając wartość pH, ^w następujący sposób:

OdpowwUi 1 wnafaima | 603 [H’l = antylog (9 - pH)

= antylog (9 - 7,22)

“ antylog (1,78)

= 60 nmol/l.

Natomiast ciśnienie cząstkowe C0₂ określa się jako

pco, .ffllHCOjl ^!    24

24

Tak więc ciśnienie cząstkowe C0₂ u tego pacjenta jest w normie, co oznacza, że nie nastąpiła kompensacja oddechowa. Zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej jest tym razem związane z kwasicą metaboliczną spowodowaną nagromadzeniem się chlorków we krwi. W tym typie kwasicy luka anionowa (AG) jest w normie:

AG = [Na'| - [HC(y + CI)

= 140 mEq/l - (15 mEq/l + 113 mEq/l)

= 140 mEq/l - 128 mEq/l = 12mEq/l.

pH płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w kwasicy metabolicznej jest zazwyczaj podwyższone, ponieważ następuje hiperwentylacja jako odpowiedź kompensacyjna na kwasicę metaboliczną. U tego chorego me ma wyraźnej hiperwentylacji, w związku z czym pH CSF me wzrośnie w wyraźny sposób. Zasada, którą należy zapamiętać, głosi, że w warunkach metabolicznych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej pH osocza i CSF zmieniają się w przeciwnych kierunkach, natomiast w warunkach zaburzeń równowagi kwasowo--zasadowej pochodzenia oddechowego pH osocza 1 CSF zmieniają się równolegle.

24- 27. Odpowiedzi prawidłowe: 24-B,

25- D, 26-A, 27-C [rozdz. 38 I B. m A 3. rozdz. 391C; tab. 38-31384; ryc. 38-5). Roz-