Rozdział 9 Udział pielęgniarki w usprawnianiu pacjenta9 (2)

• Przylepiec do umocowania zgłębnika.

• Nożyczki.

• Rękawiczki.

• Kubek z wodą o temp. ok. 30°C, łyżeczka lub słomka.

• Pojemnik z posiłkiem zleconym przez lekarza.

• Ssak i zestaw do odsysania (na wypadek zachłyśnięcia). Zapamiętąj:

Przy wyborze zgłębnika należy wziąć pod uwagę jego grubość i długość oraz jego twardość i materiał, z jakiego jest wykonany:

• Przekrój zgłębnika (wyrażony jest jako „Charricre” — ch, Ch — równe ^{1 2 3 4}/3 mm średnicy zewnętrznej: eh 5,6, 8, 10,12,14).

Zgłębniki ch 8 i 10 są wygodne dla pacjenta, łatwe do założenia, odpowiednie do żywienia różnymi rodzajami diet.

• Długość zgłębnika do żywienia dożołądkowego powinna wynosić co najmniej 70 cm, a dodwunastniczego lub dojelitowego 125 cm.

• Zgłębniki mogą być wykonane:

- Z polichlorku winylu (PCV), twardnieją po 7-10 dniach. Jeden ze składników, uelastyczniający, jest wrażliwy na działanie niskiego pH żołądka. Może to prowadzić do podrażnienia gardła i przełyku, krwawienia, odleżyn oraz perforacji. Ze względu na powyższe należy je wymieniać co 7-10 dni.

- Z poliuretanu (PUR) i z silikonu, są trwałe, miękkie i elastyczne, dobrze tolerowane przez chorych. Nie powodują odleżyn ani innych uszkodzeń mechanicznych.

W przypadku zastosowania ciągłego wlewu:

• metodą grawitacyjną używa się zgłębników o rozmiarze co najmniej ch 10,

• a przy użyciu pompy perystaltycznej najczęściej o rozmiarze ch 8.

Zgłębniki o rozmiarze ch 16 założone przez nos mogą być przyczyną powikłań:

- martwicy przegrody nosa,

- martwicy tkanek przyległych,

- zapalenie zatok i ucha środkowego.

- zwiększają ryzyko refluksu żołądkowo-przełykowego,

- zwiększają ryzyko zachłystowego zapalenia płuc.

5. Wybierz drogę założenia zgłębnika (zdecyduj, przez który przewód nosowy czy usta założysz zgłębnik, biorąc pod uwagę przeciwwskazania i zalecenia lekarza).

6. Zaznacz na zgłębniku odległość od wyrostka mieczy-kowatego do płatka usznego przez czubek nosa. Jest to sposób oznaczania długości zgłębnika jaką należy wprowadzić, by znalazł się on w żołądku.

Przy zakładaniu dojelitowym trzeba dodać 15-25 cm. Zwykle zgłębnik wprowadza się z nadmiarem, np. o 5-10 cm, ponad zmierzoną długość.

7. Załóż zacisk na zewnętrzny koniec zgłębniki!.

8. Posmaruj końcówkę zgłębnika 2% lidokainą w żelu.

9. Wprowadzaj zgłębnik (ryc. 9.27):

- Kiedy końcówka zgłębnika oprze się o podniebienie miękkie, zachęć pacjenta przytomnego do picia wody małymi łykami.

Ryc. 'i21. Karmienie przez zgłębnik.

Ryc. 9.28. Karmienie przez zgłębnik. Moment zgłębnikowania, w którym przygięcie głowy do klatki piersiowej ułatwia wprowadzenie zgłębnika do przełyku i pozwala uniknąć wprowadzenia do tchawicy.

Sposób wykonania. Algorytm

663

Umyj i zdezynfekuj ręce.

Przygotuj niezbędny sprzęt.

Przygotuj pacjenta psychicznie i fizycznie.

Załóż rękawiczki.