Skanowanie 11 01 17 06 (8)

Lęk 4. Otępienie

Lęk 4. Otępienie

El

dysocjacja fobia specyficzna fobia społeczna agorafobia

zaburzenie stresowe pourazowe zaburzenie adaptacyjne lęk uogólniony (wolno płynący) zaburzenie hipochondryczne natręctwa myślowe zaburzenie somatyzacyjne

32- letnia kobieta zostata skierowana przez lekarza rodzinnego z powodu przewlekłego lęku. Twierdzi, ze nie potrafi przestać martwić się o wszystko. Obawia się o swoją pracę, sytuację finansową, małżeństwo i dzieci Intensywność lęku zmienia się od łagodnego do umiarkowa- ; nego. występuje przez większą część dnia. ' — I Psychiatra jest wezwany na wizytę domową do mężczyzny w średnim wieku, który z powodu lęku zamkną) się w mieszkaniu. Twierdzi, że boi się je opuszczać, wychodzi bardzo rzadko i jedynie w towarzystwie żony. Kłopoty zaczęły się 5 lat temu. po tym jak stojąc na zatłoczonej stacji kolejowej, doznał niespodziewanego napadu paniki. Od tego czasu coraz bardziej lękał się wychodzić z domu, obawiając się kolej- ry nego napadu paniki.    Lu

41-letnia kobieta często zgłasza się do lekarza rodzinnego. Wykonała wiele specjalistycznych badań diagnostycznych z powodu różnorodnych objawów somatycznych, takich jak: ból brzucha, bolesne miesiączki, ból przy oddawaniu moczu oraz trudności w połykaniu Odrzuca twierdzenia lekarza, że nie ma fizycznej przyczyny jej dolegliwości. Obecnie, z powodu utrzymującego się mrowienia w nogach, prosi o skierowanie do neuro-    ij-j—i

loga.    I —I

28-letnia kobieta, która niedawno urodziła dziecko, została skierowana do psychiatry z powodu przykrych myśli Wielokrotnie w ciągu dnia przychodzi jej do głowy myśl o uduszeniu dziecka. Uważa te myśli za karygodne i niedopuszczalne. Próbuje im się y i opierać, ale nasila to jeszcze bardziej lęk. Li I

Młody mężczyzna szuka pomocy, ponieważ przeraża go wysokość, nie jest w stanie znieść wysokości większej niż jedna seria schodów.

A. choroba Alzheimera

B otępienie czołowo-skroniowe

C.    otępienie z ciałami Lewy’ego (DLB)

D.    choroba Parkinsona

E.    choroba Huntingtona

F.    otępienie naczyniowe

G.    choroba Creutzfeldta-Jakoba

H depresyjne otępienie rzekome

I.    otępienie związane z HIV

J.    wodogłowie normotensyjne

1.    66-letni mężczyzna chorujący na cukrzycę i przewlekle nadciśnienie został skierowany do psychiatry z powodu osłabienia pamięci oraz dyskretnych zmian osobowości. Lekarz rodzinny zauważył wyraźne skokowe pogarszanie się czynności poznawczych. W skali krótkiej oceny stanu psychicznego (Mini-Mental State Exami-nation - MMSE) uzyskał 19 punktów.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono porażenie górnej gałęzi ruchowej nerwu twarzowego po stronie prawej oraz niewielką dyzartrię.

2.    Lekarz rodzinny został wezwany do domu

opieki, aby zbadać starszą kobietę, u której rozpoznano otępienie. Ostatnio kilkakrotnie zdarzały się omdlenia z upadkiem; ponadto czasami sprawiała wrażenie ha-lucynującej wzrokowo. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wzmożone napięcie mięśniowe oraz drżenie spoczynkowe. Pomimo próśb personelu pielęgniarskiego lekarz nie chciał zlecić leków przeciwpsy-chotycznych.    ~

3.    Sześć lat temu 78-letni mężczyzna został skierowany do psychiatry z powodu narastających trudności w zapamiętywaniu różnych rzeczy. W tym czasie w skali MMSE uzyskał 22 punkty. Dokładna diagnostyka przyczyn otępienia, obejmująca badanie fizykalne oraz liczne szczegółowe badania dodatkowe, nie ujawniła żadnych odchyleń od normy. Od tego czasu następowały stopniowe dalsze pogarszanie się czynności poznawczych oraz zmiany osobowości. Obecnie mężczyzna nie jest już w stanie dbać o siebie.

4.    Psychiatra skierował 63-letnią kobietę, emerytowanego prawnika, na badanie SPECT z powodu szybko postępujących zmian osobowości, cechujących się gru-biańskim zachowaniem i brakiem taktu. Mąż pacjentki zauważył, że stała się ona

emocjonalnie daleka" i „znacznie spokojniejsza niż przedtem". Podczas badania w skali MMSE uzyskała 24 punkty; zwrócono uwagę na wyraźne perseweracje. Wcześniejsze badanie tomografii komputerowej wykazało zaniki o obrazie „ostrza noża".

65-letni mężczyzna z rozpoznaniem zaburzenia depresyjnego nawracającego został przyjęty na oddział psychiatryczny z objawami zahamowania psychoruchowego, wycofania społecznego, upośledzenia w myśleniu oraz koncentracji uwagi. Żona była bardzo zaniepokojona, ponieważ zauważyła u męża nagłe pogorszenie pamięci. W skali MMSE uzyskał 18 punktów

m

/(ii

ng

a

□

5. Nadużywanie substancji psychoaktywnych

A. naltrekson

8. dwuetylamid kwasu lizergowego (LSD)

C.    disulfiram

D.    tiamina

E.    metadon

F.    akamprozat

G.    ketamina

H.    buprenorfina

I.    flumazenil

J.    chlorodiazepoksyd

Każdemu podanemu poniżej opisowi przyporządkuj z powyższej listy DWIE substancje. Każda odpowiedź może być wybrana tylko raz.

1 Dwa leki stosowane w ostrym leczeniu zespołu abstynencyjnego po odstawieniu alkoholu (detoksykacja).

2.    Dwie substancje bardzo często wywołujące omamy.

3.    Dwa leki stosowane jako środki pomagające utrzymać abstynencję w zespole uzależnienia od alkoholu,

4 Dwie substancje stosowane jako „środki substytucyjne" w leczeniu podtrzymującym zespołu uzależnienia od opiatów.

5. Dwa antagonisty receptorów, które mogą wywołać ciężki zespól abstynencyjny w uzależnieniu od substancji psychoaktywnych.

III

313