20439 neonatologia2

50 Przyjęcie noworodka na oaaziai poiozr nuzu-i iuwui uu»un_r

Krwotok do nadnerczy zwykle dotyczy jednego nadnercza, częściej prawego. Stan dziecka może być bardzo ciężki, występują bladość powłok, przyspieszenie oddechu i czynności serca, drgawki, wymioty, spadek ciśnienia krwi. Urazy tkanek miękkich - skóry, tkanki podskórnej i mięśni Otarcia naskórka, wybroczyny i podbiegnięcia krwawe dotyczą najczęściej wcześniaków po porodach drogami natury, a u donoszonych - w wyniku stosowania kleszczy lub kontaktu z kostnymi częściami miednicy matki i mogą stanowić potencjalne wrota zakażenia noworodka.

Kręcz szyjny może być spowodowany uszkodzeniem mięśnia mostkowo--obojczykowo-sutkowego w wyniku naciągnięcia włókien mięśniowych lub krwawienia w ich obrębie i bliznowacenia mięśnia. Objawia się asymetrycznym ułożeniem główki i szyi z przechyleniem na stronę chorą.

Pytania sprawdzające

1.    W jakich sytuacjach dochodzi do powstania urazu okołoporodowego u noworodka?

2.    Na jakiej podstawie stawiane jest rozpoznanie urazu u noworodka?

3.    Co to jest przedglowie?

4.    Jakimi objawami manifestuje się krwotok podpajęczynówkowy?

5.    Jakie jest postępowanie podczas złamania obojczyka u noworodka podczas porodu?

Przyjęcie noworodka na oddziat położniczo-noworodkowy

Agnieszka Skurzak, Grażyna J. Iwanowicz-Palus

Cel główny:

Omówienie roli położnej podczas przyjęcia noworodka na oddział położniczo-noworodkowy.

Cele szczegółowe:

1.    Omówienie procedury przyjęcia noworodka na oddziat położniczo-noworodkowy.

2.    Określenie zadań położnej podczas obserwacji noworodka.

Po dwóch godzinach od porodu położnica i noworodek zostają przetransportowani na oddział położniczo-noworodkowy. Przed przyjęciem noworodka na oddział położniczo-noworodkowy należy sprawdzić: wiarygodność opasek identyfikacyjnych z opisem zawartym w dokumentacji medycznej noworodka, płeć dziecka na podstawie zewnętrznych cech płciowych, opis badania pediatrycznego, zabiegi wykonywane na sali porodowej (odśluzowanie, zabieg Credego), zlecenia lekarskie. Na oddziale położniczo-noworodkowym dokonuje się kontroli drożności odbytu, w przypadku gdy noworodek nie oddał smółki do 24 h po porodzie; fakt ten odnotowuje się w dokumentacji medycznej.

Podczas przyjęcia noworodka na oddział należy zwracać uwagę na zabarwienie powłok skórnych, występowanie zmian na skórze: wybroczyn, sinicy, sprawdzić temperaturę ciała dziecka. Sprawując opiekę nad noworodkiem po porodzie, należy zwracać uwagę na stan kikuta pępowinowego, poprawność założonego zacisku na pępowinę oraz ogólne zachowanie noworodka. Po ocenie stanu noworodka, zaopatrzeniu jałowym gazikiem i 70% alkoholem etylowym kikuta pępowinowego należy dziecko ubrać i przekazać matce.

Obserwacja procesu karmienia noworodka pomaga w ocenie dojrzałości jego układu nerwowego, koordynacji procesu ssania i połykania oraz umiejętności posiadanych przez matkę dotyczących karmienia piersią.

Aktualnie na oddziałach położniczo-noworodkowych obowiązuje system „rooming-in”, który pozwala na przebywanie matki z dzieckiem. Jest to sytuacja sprzyjająca pogłębieniu więzi uczuciowej między matką a dzieckiem, pozytywnie wpływająca na rozpoczęcie i kontynuowanie karmienia piersią według potrzeb dziecka.

Obserwacja dziecka powinna obejmować ocenę:

-    symetrii budowy ciała,

-    obecności tkanki tłuszczowej,

-    spontanicznej aktywności ruchowej,

-    świadomości,

-    wyrazu twarzy,

-    zabarwienia powłok skórnych,

-    sposobu oddychania,

-    wielkości ciemienia przedniego,

-    wielkości ciemienia tylnego.

Wnikliwe badanie objawów życiowych dziecka odgrywa bardzo istotną rolę, ponieważ pozwala na szybkie zdiagnozowanie pojawiających się nieprawidłowości.

Pytania sprawdzające

1.    Jakie czynności należy wykonać przed przyjęciem noworodka na oddział?

2.    Jakie elementy podlegają ocenie podczas obserwacji dziecka?