27182 S6300433

NSNKnUMatlWCHCMSIMC

Jarosław Kużdżal

DIAGNOSTYKA INWAZYJNA CHORÓB PŁUC

W odróżnieniu od diagnostyki nieinwazyjnej, obejmującej lótne techniki obrazowania, zastosowanie diagnostyki inwazyjnej ma na celu pobranie materiału komórkowego lub tkankowego do badania cytologicznego lub histologicznego.

Metody stosowane w inwazyjnej diagnostyce raka płuca można podzielić na:

Techniki minimalnie inwazyjne

1.    Srczypczykpwa biopsja bronchoskopowa.

2.    Punkcja jamy opłucnej.

3.    Biopsja opłucnej igłą tnącą.

4.    Biopsji igłowa przez ścianę klatki piersiowej (transthoractc needU tiipira-tiO» - TTNA).

5.    Biopsja igłowa przez oskrzelowa (trantbronehlal wedle atpiration - TBNA)

6.    Biopsja igłowa przezprzełykowa pod kontrolą uli monograficzną (endmopic uhrasound wedle aspirailon - KUŚ-NA).

Techniki Inwazyjne

I Medlastlnośkopia szyjna

2.    Rozszerzona mediastinoskopia szyjna {nitndtd urvieal medlasttnostopy

- KOM). ;

3.    Mediatiinołomia przednia

4.    Wideotoraltoskopia (ridtoanUudikoracU wrgtry - VAT$)

5.    Wideomedłastlnoakopowa llmładencktomla iiódpieritowa Iridto-auitttd meduistinatlynipliadctieetofny - VAMIA).

6    Rozszerzona limfadcnektomia śródpieniowa i dostępu wyjnego (tranittnital exitndtd nmimunat tymphadeneelomy - TEMLA).

7    Tbrakotomu.

id od lago, czy celem badania jest określenie typu htssośogksnego worowego), N (itrwW, r*in i. v._czV.w chlonmch) lub M (nbf<

r wolnego.

h lub podejr

TECHNIKI MINIMALNIE INWAZYJNE

l. Szczypczykowa biopsja bronchoskopowa

Stctypczykowa biopsja bronchoskopowa jest jedną z podstawowych metod w diagnostyce raka płuca. Podczas badania btoodtoflberoskopowcgo (wzśerntko-wanla oskrzeli) dokonuje się oceny wewnątrzosknelowegD zaawansowania guza (cecha T opisuje guz nowotworowy) oraz pobiera się materia! do badania histologicznego kleszczykami wprowadzonymi przez kanał roboczy bcoochoskopu lub bronchofiberoskopu. Zabieg ten wykonuje się w znieczuleniu miejscowym połączonym z sedacją dożylną lub w znieczuleniu ogólnym (najczęściej w przypadkach użycia sztywnego bronchoskopu) Jest on prosty technicmki bezpieczny - niewielkie krwawienie z miejsca biopsji zwykle udaje sic łatwo opanować. We wszystkich przypadkach, w których guz jest umiejscowiony w oskrzelach na tyle dużych, że możliwe jest jego uwidocznienie podczas bionchoskopii. szczypczykowa biopsja bronchoskopowa jest podstawową metodą pobierania materiału do badania histologicznego. Metoda ma ograniczone zastosowanie w przypadku, gdy nie udaje się uwidocznić guza podczas bronchoskopii. W takiej sytuacji można podjąć próbę wykonania tzw. przełOłkrzcłowcj biopsji miąższu płuca (fmnsImwcJndł hmg btopsy - TBLB). Polega ona na wprowadzeniu końcówki bronchoskopu do ujścia oskrzela odpowiedniego segmentu łub subsegmentu. w którym zlokalizowana jest podejrzana zmiana (miejsce wybiera się na podstawie dokładnej aoahzy obrazów TK). wbicia .na ślepo" kleszczyków biopsyjnych i próbie pobrani* diagnostycznego materiału tkankowego. Metodo ta jest bardzie; skuteczna w diagnostyce miąższowych nacieków nowotworowych (ptetwotny rak płuca łub rozsiew z innego ogniska pierwotnego) - w takich sytuacjach jej skuteczność wynosi ok 80%. Ze względu na pobieranie wycinków .na ślepo' TBLB nk nadaje ssę do weryfikacji niewielkich guzków obwodowych Powikłania związane z tym typem biopsji obejmują odmę opłucnową i krwawienia

2. Punkcja jamy opłucnej

Dwiema głównymi przyczynami wysięku opłucnowego są stany zapalne opłucnej I nowołwoiy złośliwe, dlatego w każdym przypadku stwierdzeni* wysięku rozwijającego się bez zapalenia płucaAjpłucnej niezbędne jes* wykluczenie soziiewu nowotwmowrgo. Diagnostyczne nakłucie jamy opłucnej (ttoreceiifesu) jest podstawową metodą w diagnostyce płynu opłucnowego. Zabieg jest technicznie prosty i obarczony minimalnym ryzykiem powikłań, zwłaszcza jeżeli optymalne miejsce nakłucia oznaczy się ta pomocą USG- Nakłucie wykonuje się typową kaniulą Zyłną o dużym świetle, połączoną se strzykawką za pomocą trójdrożnego kranika, umożliwiającego łatwe odessanie nawet dużej objętości płynu (dostępne są teł specjalne petowy do nakłucia opłucna* w skład kłócydi wchodzi Igła wyposażona w osłonką zabezpieczającą prted uszkodzeniem miąższu płuca; są one mewąipliww wygodne w użyciu. jednak uli wadą jest stosunkowo wysoka ceni) |«eli u chorego