32579 Prze pok3202

823

Choroby jelita cienkiego

Błona śluzowa wykazuje owrzodzenia o nieregu-larnym serpentynowym przebiegu. Tak wyglqdajq zmiany zaawansowane. Poczqtek zmian polega na obrzęku błony podśluzowej, w której widoczne sq mufkowate nacieki zapalne wokół naczyń. Nad kępkami Peyera mogq powstawać drobne aftowate nadżerki. Z czasem zmiany zapalne stajq się bardziej rozlane, z obfitym naciekiem limfoidainym, najsilniejszym w błonie śluzowej i podśluzowej, zajmujqcym wraz z postępem włóknienia wszystkie warstwy ściany jelita. W połowie przypadków udaje się znaleźć w nacieku zapalnym ziarninia-ki nabłonkowato-komórkowe bez serowacenia. W nacieku zapalnym występujq obficie nieraz takie plazmocyty i eozynofile. Segmentarność zmian możliwa jest do uchwycenia na podstawie badania biopsyjnego tylko wtedy, jeśli pobiera się wycinki z różnych wysokości jelita. Jest to jedna z zasadniczych cech różniqca chorobę Leśniowskie-go-Crohna od innych zapaleń, zwłaszcza colitis ulcerosa. Towarzyszqce owrzodzeniom i zapaleniu zmiany nabłonka jelitowego sq różne: od nikłych w niezajętych segmentach do tworzenia mikro-ropni, owrzodzeń i regeneracji w zajętych odcinkach, z wygładzeniem błony śluzowej i tworzenia polipów rzekomych.

Klinika. Choroba najczęściej rozwija się skrycie, przez co rozpoznanie stawiane jest dopiero przy pełnej symptomatologii. Obraz kliniczny jest różnorodny, zależnie od zajętego odcinka przewodu pokarmowego i nasilenia zmian. Obrazuje to tabela 18.11

Droga do rozpoznania wiedzie przez pobranie wycinka ocenianego przez patologa znającego historię choroby. Osobiście pamiętam owrzodzenie języka, przy którym uporczywe doma-

Tabela 18.11. Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

Izolowane zajęcie jelita cienkiego

Anorrhoxla

Utrata ciężaru ciała

Bóle brzucha

Kurcze po jedzeniu

Biegunka

Niedobór laktazy

Niedobór cynku

Czasem objawy niedrożności

Zajęcie ileum

Niedobór witaminy BI 2 i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach

Zajęcie jelita grubego

Biegunka

Skurcze

Parcie na stolec Krwawienia

Zajęcie jelita czczego i kątnicy

Objawy przypominajqce zapalenie wyrostka robaczkowego Zaparcie

Czasem niedrożność

ganię się danych klinicznych ujawniło w końcu pełnię objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Obecnie chirurgicznie leczy się tylko przypadki grożące niedrożnością lub zapaleniem otrzewnej. Leczenie zachowawcze (przeciwzapalne, immunosupresja, przeciwciało przeciw TNF, talidomid itp.) jest trudne, wieloletnie i często mało skuteczne.

NOWOTWORY JELITA CIENKIEGO

Nowotwory jelita cienkiego stanowią tylko 3—6% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego, a jeszcze mniej, bo 1%, nowotworów złośliwych. Z guzów niezłośliwych 25% to gruczolaki, drugie

owrzodzenie aftowe, zapalenie kącików ust

zapalenie spojówek, S zapalenie naczyniówki, zapalenie tęczówki

stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, marskość, ropnie, rak cholangiogenny, kamica pęcherzyka żółciowego

choroba obsfrukcyjna dróg oddechowych

zapalenie osierdzia, zapalenie naczyń, tętniaki, anemia, zakrzepica tylna

zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów krzyżowo - biod rowy ch

^/kamica nerkowa, ropnie okołonerkowe, amyloidoza

rumień guzowaty i wielopostaciowy, zgorzelinowe zapalenie skóry, infekcje skóry, inne

Ryc. 18.21. Pozajelitowe objawy choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

zwężenie przewodów wyprowadzających trzustki