50880 S6300462

Winny* MMOWSKI

ściany klatki piersiowej potwierdzają rozpoznanie stłuczenia. Od momentu wystąpienia urazu potrzebna jest wykwalifikowana pomoc: leczenie przeć iwwst rzęsowe. prreciwzatorowe. intubacja lub ri .icJieostonińi z oddechem kontrolowanym, i takie odharczeme ewentualne) odmy prężne/. Leczenie kontynuowane jest na OIOM. W przypadku wystąpienia zespołu ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (atiułt respiratory distress syndromr - ARDS) czy stłuczenia płuca stosuje się oddech zastępczy Początkowo najczęstszym sposobem wentylacji jest zsynchronizowana wentylacja wymuszona (SIMV). U pacjentów z małą podatnością płuc stosuje się również wentylację kontrolowanym ciśnieniem w celu ograniczenia wtórnych uszkodzeń tkanki płucnej. W sytuacji, kiedy podatność płuc może ulegać szybkim zmianom, wymagany jest częsty pomiar wentylacji minutowej z kontrolą gazo* metryczną. U pacjentów z ARDS objętość przestrzeni martwej jest zwiększona na skutek obrzęku płuc, nacieków i włóknienia, a także wzrostu stosunku wentylacji do perfuzji- U chorych ogranicza się podaż płynów, stosuje leki moczopędne i gli kokortykosteroidy dla zapobieżenia obrzękowi pluć. Próby stosowania częściowego krążenia pozaustrojowego z wymianą gazową nie poprawiły rokowania w ARDS. Nie sprawdziły się również próby wziewnego podawania sur faktantu (Exosurf). nie prowadzi się próby z dodawaniem tlenku azotu do mieszaniny oddechowej oraz z innymi lekami rozszerzającymi naczynia płucne (prostacyklina i pentoksyfilina). Pomimo tego śmiertelność pacjentów z ARDS nadal jest wysoka.

URAZY OTWARTE PRZENIKAJĄCE

W urazach tego typu. do których najczęściej zaliczają się mniej groźne rany kłute i postrzały, zostaje przerwana ciągłość ściany klatki piersiowej. Zranienia otwarte nie powodują zazwyczaj tak rozległych uszkodzeń narządów, jak w przypadku urazów tępych, są też obarczone niższą śmiertelnością (14-20%). Efekty tych urazów zależą przede wszystkim od kierunku drążenia ran. Obrażenia serca czy wielkich naczyń powodują zgon przed dotarciem chorego do szpitala. W przypadku ran kłutych powstające obrażenia ograniczone są do samego kanału rany. Najgroźniejsze aą raoy zadane w przednią ścianę klatki piersiowe) w okolicy serca oraz powyżej II maędzyżebrza (można uszkodzić tętnice wychodzące z luku aorty). W przypadku ran postrzałowych działa duża energia kinetyczna pocisku uszkadzająca narządy odległe od kanału rany (tzw. jamy czasowe), a zakażeniu ulegają tkanki leżące w głębi klatki piersiowej, występuje problem ciał obcych. Bardziej rozlegle uszkodzenie jest spowodowane falą drgań, które uszkadzają budowę mikroskopową komórki z dala od kanału przelotu. Jeżeli zranieniu płuca nie towarzyszą uszkodzenia większych naczyń, to krwotok i odma mogą być trudne do wykrycia badaniem fizykalnym i rentgenowskim Dla ustalenia toru pocisku wewnątrz klatki piersiowej należy wykonać badanie rentgenowskie w dwóch rzutach lub TK. U rannych najczęściej UjBUjiiiJl uszkodzenia płuca ł naczyń friany klatki piersiowef co objawia się odmą

oraz krwiakiem jamy o płuc nowej. U wielu chorych zabiegiem wystarczającym )*** drenaż opłucnej jeżeli dochodzi do torakotomu (odo zaopatrzona uszkodzonego miąższu wystarczają przeważnie zabiegi oszczędne (zszycie, mechaniczne wycięcie klinowe - brzeżne), rzadziej konieczne są resekcje anatomiczne. Większe ciała obce powinny być wcześnie usunięte, jeżeli znajdują się we wnęce płuca, w pobliżu dużych naczyń i oskrzeli. Rany postrzałowe przenikające klatki piersiowej są zawsze obrażeniami ciężkimi, a przejście pocisku przez śródpjcrsie kończy się zwykle zgonem rannego. Szczególnie ciężkie i trudne w leczeniu są skojarzone obrażenia piersiowo-brzuszne. lecz o ich złym rokowaniu decydują przede wszystkim obrażenia brzucha. Algorytm postępowania w obrażeniach klatki piersiowej (za prof.). Kołodziejem) przedstawiono na rycinie 1).

Iiba przyjęć		Obrażania powierzchowna i
wywód.		- lecenia objawowa
badam* Azytałne		Hkiuenu. baraki o<a(OA'
wttępna ocena obrażeń	—a»	portdyncza złamana zoba* .
poncPCM*«»? c<;ccn>		ZoW-ane n*o. J
włliwow.		knwak OOkiCnoi t odma
centralne nkł-jcff		kib bez nw^roeby opaczne j
cewnikowanie pęcherza

tyr, II. Algorytm poatfpuwania w obrażeniach klatki pteraiowej (wgl Kołod.

Sala operacyjna

kontynuacja i foumwM ccymofti jak w «bi* priyftC bronctołkopia. oJofagottofMa. torakotomia, stamoiomta