57322 IMGu45 (4)

:i ■ *

A G B N C / A

BEZPIECZEŃSTWA WEWNĘTRZNA Delegatura w Bydgoiicty WYDZIAŁ POSTĘPOWAiV K AR.Wt ul. Michała O'flińsfc?egr' 78

Karta —_______

1^*4    . dnia

L.dz.

BSD

El D*-

			J			i

PROTOKÓŁ PRZESŁUCHANIA ŚWIADKA

... dnia    2@(Sl ~

(OiWAi mloslac. rok) .

..............................z OMK*/

godz.

46-

<23-

(nazwa loorosłhl)

działając na podstawie'):

1)    art. 307 §3, 308 §1, 311 §2, 3 i 5*) kpk. zgodnie z art. 143 §1 pkt 2 kpk

2) polecenia Prokuratora/Sądu ’)---------------—..........-------------------------

przy udziale'):

protokolanta.......................(5.&M:

(siopitfrt. tmif i namnko)

Stron/biegłego')

oraz.......................-

ichęł niżej wymienioną osobę w charakterze świadka, które) tożsamość stwierdził na podstawie*

OtSWites.........BUZ^ST/S&f c

(nazwa. Mfla i numer aokumentu, organ wydflfoy dokument) f

świadka uprzedzono o:

-    odpowiedzialności kamei za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 §1 Rk),

-    obowiązku stawienia się na wezwanie I złożenia zeznań (art 177 §1 kpk).

Ponadto świadka poinformowano o okolicznościach uzasadniających odmowę składania zeznań lub uchylenia się od odpowiedzi na pytanie (art. 179,180.182,183,185 kpk)*).

Oświadczam, te zoatałem(am) uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy oraz pouczony o pozostałych wyżej wymienionych obowiązkach I przysługujących ml uprawnieniach (art. 130,191 §21 3 kpk).

/

(podpis Świadka)

Osoby uczestniczące w przesłuchaniu uprzedzono o jednoczesnym utrwalaniu czynności za pomocą urządzenia rejestrującego obraz lub dźwięk (art. 147 §1 kpk)........................c©.

V (podać rodzaj I cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika

oraz techniczna w.

runki rejestracji)

Wstępnie świadek zeznał, co następuje:

Wię i nazwisko...........    ........

.............

'azwisko rodowe

data i miejsce urodzenia

___________ imiona rodziców -

jO SO. *4 7 JV

mAM2\óA8\i\c

®*!niony(_a) _w    Q(/Oc

wykształcenie

..... na stanowisku

TLJOt........

.........D^mL