68768 Scan10165 (3)

Rozdział 13. Zatrzymanie krążenia — postępowanie w sytuacjach szczególnych

10 minut od utraty tętna. Wymaga to odpowiedniego przeszkolenia ratowników.

• Rozważ wykonanie torakotomii w warunkach oddziału ratunkowego w przypadku:

O Urazów tępych u pacjentów z oznakami życia w chwili przyjazdu i zauważonego u nich zatrzymania krążenia.

O Penetrujących ran serca, u pacjentów, którzy trafili do centrum urazowego krótko po urazie, a u których obserwuje się oznaki życia lub aktywność elektryczną mięśnia sercowego.

O Urazów penetrujących klatki piersiowej bez uszkodzenia mięśnia sercowego nawet pomimo niskiej przeżywalności.

O Pacjentów z prowadzącymi do wykrwawienia urazami naczyń w obrębie jamy brzusznej nawet pomimo niskiej przeżywalności. Procedura ta powinna umożliwia zakleszczenie aorty piersiowej i powinna być stosowana jako element ostatecznego zaopatrzenia krwawiących naczyń w obrębie jamy brzusznej.

O U pacjentów z urazową tamponadą osierdzia próba jej odbarczenia za pomocą igły jest prawdopodobnie niezbyt użyteczną procedurą. Metoda ta może wydłużyć czas pobytu na miejscu zdarzenia, spowodować uraz mięśnia sercowego i opóźnić skuteczne działania terapeutyczne, takie jak torakotomia ratunkowa.

STŁUCZENIE SERCA

Stłuczeniem serca określa się sytuację, w której dochodzi do zatrzymania krążenia spowodowanym tępym urazem klatki piersiowej w okolicy serca lub istnieje takie zagrożenie. Uderzenie, do którego dochodzi w okresie nadwrażliwości mięśnia sercowego może spowodować zagrażające życiu zaburzenia rytmu (zwykle VF). Utrata przytomności po takim urazie może być spowodowana przejściowymi zaburzeniami rytmu. Do stłuczenia serca często dochodzi podczas uprawiania sportów lub w czasie rekreacji, a poszkodowanymi są zwykle młodzi mężczyźni (średni wiek 14 lat). Postępuj zgodnie ze standardowymi wytycznymi resuscytacji.

Zatrzymanie krążenia u ciężarnych

W sytuacjach zagrożenia życia w trakcie ciąży należy myśleć zarówno o matce jak i płodzie. Skuteczna resuscytacja matki jest często najlepszym sposobem

zapewnienia przeżycia płodu. U kobiety w trakcie di ży dochodzi w organizmie do znacznych zmian fizjo-logicznych, np. wzrostu rzutu serca, objętości krwi krążącej, wentylacji minutowej i zapotrzebowania ra tlen. Kiedy kobieta znajduje się w pozycji leżącej rd plecach ciężarna macica może uciskać na naczyn a miednicy i jamy brzusznej, powodując spadek rzut-il serca i ciśnienia tętniczego krwi.

PRZYCZYNY ZATRZYMANIA KRĄŻENIA U CIĘŻARNYCH

Zatrzymanie krążenia u kobiety ciężarnej może być spowodowane:

•    współtowarzyszącą chorobą serca,

•    zaburzeniami zatorowo-zakrzepowymi,

•    samobójstwem,

•    nadciśnieniem w przebiegu ciąży,

•    sepsą,

•    ciążą pozamaciczną,

•    krwawieniem,

•    zatorem wodami płodowymi.

Do zatrzymania krążenia u kobiety ciężarnej może także dojść z tych samych powodów, nie związanych z ciążą, co u każdej kobiety o podobnym wieku (anafilaksja, zatrucie lekami, uraz).

LECZENIE

•    W sytuacji zagrożenia życia należy użyć schematu badania ABCDE. Wiele związanych z ciążą pr: blemów sercowo-naczyniowych wynika z ucisku na żyłę główną dolną.

•    Pacjentki ciężarne znajdujące się w stanie zagrożenia życia powinny być leczone w następujący sposób:

O ułóż pacjentkę na lewym boku lub delikatnie rękoma przesuń macicę na lewą stronę,

O podaj 100% tlen,

O podaj bolus płynów,

O szybko zapewnij pomoc doświadczonego położ- I nika.

164 ALS

Polska Rada Resuscytacji )

i