CCF20101108000

CCF20101108000





^ CLNTRUM Ml;DVCZNL


PROMEDICA

Niupiilillt:/ny ż.ikt.wl OpUrki Ziknwoine)


h&WA.


CABINRTiMl^BZArttODZINNEC.O.....................“..^1.^.. .. ,>r dnia

36-030 Błażowa, ul. Armii Krajowej 30    (miejscowość)

lei. 017 23 05 600 A óimi a nr7CUic ■ n/»noi/ir

691 740068-04i)ZĄSWIADCZE|JJIE LEKARSKIE



Nazwisko i imię


Data urodzenia



i ‘    ''


izwa i nr dowodu tożsamości

U _

Zamj^|j<ały (a) ...



Rói


>oznanie


Cel wydania

■Ił


świadczenia


...........


...............


M&m


Dfeczęć i podp^lek^rzaj

*    Wypełniać tylko w przypadkach uzasadnionych

*    W zaświadczeniu nie należy umieszczać rozpoznania choroby, jeżeli z uwagi na cel wydania zaświadczenia nie jest to | konieczne, bądź też zamieszczenie rozpoznania stanowiłoby naruszenie tajemnicy zawodowej

MZ/L-1    Wydawnictwa Akcydensowe S.A. 0/Kraków, ul. łagiewnicka 39. tel. 012-266-70-50



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CCF20101108000 &§B CENTRUM MEDYCZNIW P R O M e p I C A Niopulilk/ny ż.ikt.ul O p loki
CCF20131122000 (w) £0 Ml 2.01 b iCLW- SMF EBCjO NBU K, TERTAlNOLOG-iB    . PO£Z(iDfc
CCF20110123018 (2) /],    do /Ml" lJ; A f H ,dqp^^ Sir^ooo^j fVi,-*. —>
CCF20120322004 i 0,2 g/100 ml; syrop 5 mg/ml [150 ml]. Myco-max — roztwór do infuzji dożylnych 0,2
002 1 SPACESCIENCE FICTION i* SOICWKK MłJ iw mł uwr • iw* ikam • ły r<5<* «w«łvx
CCF20131122000 (w) £0 Ml 2.01 b iCLW- SMF EBCjO NBU K, TERTAlNOLOG-iB    . PO£Z(iDfc
CCF20131122000 (w) £0 Ml 2.01 b iCLW- SMF EBCjO NBU K, TERTAlNOLOG-iB    . PO£Z(iDfc
CCF20120517007 1^1 * ■/4,4 - Ą ^= J,y 5 ■u* Ml « + f J.O i: -Y y - -A &? *> ć>,Q£ a-9%^ -
P1080860 olrtWNI: Wl. R/I^A J1;/VKSYM»U)MC/.NY olrtWNI: Wl. R/I^A J1;/VKSYM»U)MC/.NY Tmur/c” firmame
TKE5 2 jifi. ml ffifllLA ttSiiyJl i ^yici^ikt. fi etó p 0^^(oxvMi^ u od jtMjjJl pokgą ^<a M^OHd p
CCF20111208008 a>IA X /Ml R • • ■ — ------ 7F3 J , .. /X. L.............. "sC
CCF20120628008 V/, 4 ^3 Vć ‘ A 5 2 Z 4:- 3 7 Ml 7^2 Va£ V * ^3 3- % VlA "z Z 3 i fi, /r

więcej podobnych podstron