img01 (33)

Rozdział

Wskazania do bronchoskopii

Jerzy Żebrak

Bronchoskopia umożliwia bezpośredni;) oceni; stanu dróg oddechowych, zwłaszcza krtani, tchawicy i oskrzeli, uzyskanie pośredniej informacji o rozległości i przyczynach zmian w tkance płucnej niedostępnej innym metodom diagnostycznym, a jest skuteczną metodą leczenia. W roku 1915 Chesalicr laekson wyraził opinię, że jeśli jest rozważane wykonanie u chorego bronchoskopii. to jest to już wskazanie do bronchoskopii Pogląd jest tym bardziej aktualny obecnie, kiedy dysponujemy zarówno o wiele doskonalszymi urządzeniami bronchoskopowyini. jak i możliwościami bezpiecznego znieczulenia.

Wskazania do bronchoskopii są zwykle dzielone na dwie grupy: diagnostyczne i lecznicze. Te dwie grupy wskazań są niekiedy bardzo trudne do rozgraniczenia. Często objawy chorobowe są wywoływane przez czynniki, które mogą byc¹ usunięte podczas bronchoskopii planowanej jako zabieg diagnostyczny. Przykładem jest sto sunkowo częsta przyczyna zaburzeń drożności oskrzeli u dzieci, jaką jest aspiracja ciała obcego. Przeciwnie, bronehoskopia planowana jako zabieg leczniczy okazuje się zabiegiem diagnostycznym.

Najczęściej podstawą decyzji o wykonaniu bronchoskopii są objawy świadczące o upośledzeniu drożności dróg oddechowych. Mogą to być objawy uzyskane w wywiadzie chorobowym, stwierdzane podczas badania przedmiotowego itlub) wykry wane w badaniu rentgenowskim.

Doświadczenia własne przedstawione w niniejszym opracowaniu, uzupełnione doświadczeniami z piśmiennictwa, stały się podstawy opracowania wskazań do bronchoskopii przedstawionych w tabeli 2.1. Częstość i prawdopodobieństwo występowania objawów stanowiących wskazanie do badania endoskopowego dróg oddechowych jest w' znacznym stopniu uwarunkowana wiekiem dziecka.

1. Utrudnienie przepływu powietrza w drogach oddechowych objawiać się może dusznością wdechową, dusznością wydechową i dusznością wdechow o wydechowy. Narastanie obciążenia wysiłkiem fizycznym, związanym z fizjologicznym rozwojem dziecka zmienia charakter duszności, prowadząc do przewagi objawów wdechowo-wydechowcgo zaburzenia przepływu powietrza. Badanie endoskopowe umożliwia, z prawdopodobieństwem bliskim pew ności, ustalić przyczynę duszności.

Tabela 2.1. Wskazania do bronchoskopii

1.    Utrudnienie przepływu powietrza w drogach ocdechowych duszność wdecnowa - św»st wdechowy.

duszność wydechowa - świszczący (charczący! wydech, duszność wdechowo-wydechowa - świszczący wdech i wydech

2.    Podejrzenie dala obcego w drogach oddechowych

3.    Radiologiczne objawy zaburzę* drożności dróg oddechowych

4    Przemieszczenie sródpiersia

5    Kliniczne i radiologiczne objawy przewlekłego lub nawrotowego zapalenia płuc

6    Radiolog czne zmiany ognskowe w płucach, zmiany śródmiąższowe

7    Twoy pęcherzowe i torbielowate płuc

8.    Poszerzenie zniekształcenie sródpiersia

9.    Nieorawiołowe ukształtowane budowy’ i czynności przepony

10.    Krztuszenie duszność w czasie karmienia, aspiracja pokarmu

11.    Przewlekła mtubacia

12.    Krwioplude. krwotok płucny

13    Kaszel przewlekły me poddający się leczeniu standardowemu

14    Chrypka, bezdźwięczny płacz

15    Po ooeracji przetoki tchawiczo przełykowej

16    Po resekcji tkanki płucnej, rekonstrukc.i dróg oddechowych

17    Ocena dróg oddochowych po urazie Walk piersiowej

18    Przed bronchografią

19    Pobranie materiału do badan diagnostycznych

20    Gruźlica płuc