30866 img04 (23)

Rozdział

Przeciwwskazania do bronchoskopii

Jerzy Żebrak

Biorąc pod uwagę współczesne metody znieczulenia, monitorowania zabiegu i możliwość zastosowania odpowiedniego sprzętu, przeciwwskazania do wykonania bronchoskopii stają się coraz rzadsze.

Podstawowym przeciwwskazaniem jest brak doświadczenia lekarza planującego wykonanie bronchoskopii i brak warunków zapewniających odpowiednie zabezpieczenie w razie wystąpienia powikłań.

istnieje niewiele przeciwwskazań względnych lub czasowych. Należy- do nich obecność czynników ryzyka wystąpienia poważnych powikłań, a wśród nich:

-    ciężka nieustabilizowana astma;

-    zaburzenia oddychania z ciężką hipoksemią i hiperkapnią;

-    niewydolność krążenia, zaburzenia rytmu serca;

-    wirusowe zapalenie wątroby typu B;

-    skaza krwotoczna;

-    ostre zapalenie górnych dróg oddechowych, choroby infekcyjne dróg oddechowych. Przeciwwskazania do bronchoskopii rurami sztywnymi obejmują również choroby szyi, uniemożliwiające poruszanie głową podczas zabiegu; wrodzone i nabyte choroby twarzy i szyi uniemożliwiające wprowadzenie bronchoskopu tnp.: micrognatia. zniekształcenia kręgosłupa szyjnego, urazy twarzy). Przeciwwskazania do ftberosko-pii przy zastosowaniu odpowiednich dla wieku bronchoskopów giętkich praktycznie nie występują.

Rozważając przeciwwskazanie do bronchoskopii należy wziąć pod uwagę, że niektóre potencjalne przeciwwskazania mogą być wynikiem choroby podlegającej leczeniu bronchoskopowemu (np.: zaburzenia oddychania, hipoksemią). Przed decyzją o wykonaniu bronchoskopii i zastosowanej techniki należy rozważyć ryzyko wykonania zabiegu w porównaniu z zyskami. Wynik negatywny bronchoskopii jest również pomocny w ustaleniu rozpoznania i ocenie choroby.

Rozdział

Powikłania bronchoskopii

Jerzy Żebrak

Powikłania występują rzadko i mogą być związane z techniką bronchoskopii, z za stosowanymi urządzeniami, z wykonywanymi zabiegami oraz z metodą znieczulenia. Omówione dalej powikłania związane są bezpośrednio z techniką bronchoskopii.

Podgłośniowy obrzęk krtani. Powikłanie występuje rzadko, dotyczy głównie niemowląt i małych dzieci. Objawy: szczekający kaszel, świst wdechowy utrzymujący się przez kilka do kilkunastu godzin.

Przyczyną jest zastosowanie bronchoskopu. przeważnie sztywnego, o zbyt dużym przekroju; brutalne wykonywanie zabiegu; niedostateczny stopień znieczulenia.

Niewielki stopień zwężenia nie wymaga leczenia, objawy ustępują samoistnie. Stosowanie kortykosteroidów nie ma jednoznacznego uzasadnienia. Rzadko zachodzi konieczność tracheotomii. Najważniejsze jest zapobieganie - wykonanie bronchoskopii przez doświadczonego lekarza z zastosowaniem odpowiedniego znieczulenia.

Skurcz oskrzeli - może być wywołany przez drażnienie mechaniczne i dotyczy przeważnie chorych na astmę. Leczenie polega na podaniu tlenu i leków rozszerzających oskrzela.

Krwawienie - może być wywołane przez zabiegi endoskopowe, jak np.: usuwanie ciai obcych, usuwanie tworów wewnątrzoskrzekwych, pobieranie wycinków do