img012 (46)

ffl CH8RJJRG5A OISKOŁOCSCZWA

Tabela 6. Objawy kliniczne sugerujące

obecność przerzutów raka płuca

badanie podmiotowe

ogólnoustrojowe: utrata masy ciała >5 kg

układ mięśniowo-szkieletowy: ogniskowy ból kostny

neurologiczne: ból głowy, utrata przytomności, drgawki, osłabienie siły kończyn, niedawne zmiany stanu umysłowego

badanie przedmiotowe

powiększenie węzłów chłonnych (>1 cm), chrypka, zespół żyły głównej górnej, bolesność uciskowa kości, powiększenie wątroby (>13 cm), ogniskowe objawy j neurologiczne, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, guz {■ w tkankach miękkich

rutynowe badania laboratoryjne    ,    '

hematokryt <40% u mężczyzn, <35% u kobiet

zwiększenie w osoczu aktywności fosfatazy zasadowej, j; GGTP, AST i stężenia Wapnia    j

: AST (aspartate aminotranspherase) - aminotransferaza

asparaginianowa, GGTP (gamma-glutamyl transpeptidase)

- y-glutamylotranspeptydaza    i piersiową (np. TK lub MRI głowy i PET całego ciała albo scyntygrafia kośćca i TK brzucha). [2C]

10. Chorych z nieprawidłowymi wynikami badań obrazowych nie należy dyskwalifikować od terapii w zamyśle radykalnej bez potwierdzenia histopatologicznego lub obecności niewątpliwych klinicznych i radiologicznych objawów przerzutów. [IB]

Inwazyjna ocena zaawansowania raka płuca w śródpiersiu

1. U chorych z rozległym naciekaniem śródpier-sia przez guz (i bez cech przerzutów odległych) do oceny zaawansowania zmian w śródpiersiu zwykle wystarcza ocena radiologiczna (TK) bez potwierdzenia inwazyjnego. [2C]

2.    U chorych z powiększeniem pojedynczych węzłów chłonnych ,w śródpiersiu (i bez cech przerzutów odległych) zaleca się inwazyjne potwierdzenie radiologicznej oceny zaawansowania (bez względu na wynik PET w zakresie węzłów chłonnych śródpiersia). [IB]

3.    U chorych z powiększeniem pojedynczych węzłów chłonnych;w śródpiersiu (i bez cech przerzutów odległych) sugeruje się, że w celu potwierdzenia cechy N2 lub N3 racjonalne jest wykorzystanie wielu inwazyjnych metod diagnostycznych (mediastinoskopii, EUS-NA, TBNA, EBUS-NA, TTNA), zależnie od posiadanego doświadczenia i umiejętności. [IB]

4.    U chorych z powiększeniem pojedynczych węzłów chłonnych w śródpiersiu (i bez cech przerzutów odległych) ujemny wynik biopsji igłowej (EUS-NA, TBNA, EBUS-NA, TTNA) należy potwierdzić za pomocą mediastinoskopii (bez względu na dodatni lub ujemny wynik PET w zakresie węzłów chłonnych śródpiersia). [1C]

5.    U chorych bez zmian radiologicznych w śródpiersiu (w TK) oraz z guzem zlokalizowanym centralnie lub z zajęciem węzłów chłonnych NI (i bez cech przerzutów odległych) zaleca się inwazyjne potwierdzenie radiologicznej oceny zaawansowania niezależnie od wyniku PET w zakresie węzłów chłonnych śródpiersia. [1C]

6.    U chorych z guzem zlokalizowanym centralnie lub z zajęciem węzłów chłonnych odpowiadającym NI (i bez przerzutów odległych) zaleca się inwazyjne potwierdzenie radiologicznej oceny zaawansowania. Zasadniczo sugeruje się wykorzystanie mediastinoskopii, ale EUS-NA lub EBUS-NA mogą stanowić rozsądną alternatywę, jeśli w razie ujemnego wyniku wykonuje się me-diastinoskopię. [2C]

7.    U chorych na raka płuca w I stopniu zaawansowania (w ocenie klinicznej) z guzem zlokalizowanym w obwodowej części płuca, u których PET wykazuje wychwyt znacznika w węzłach chłonnych śródpiersia (i bez cech przerzutów odległych) zaleca się inwazyjną ocenę zaawansowania. Zasadniczo sugeruje się wykorzystanie mediastinoskopii, ale EUS-NA lub EBUS-NA mogą stanowić rozsądną alternatywę, jeśli w razie ujemnego wyniku wykonuje się mediastinoskopię. [1C]

8.    U chorych na raka płuca w I stopniu zaawansowania (w ocenie klinicznej) z guzem zlokalizowanym w obwodowej części płuca inwazyjna ocena węzłów chłonnych śródpiersia nie jest konieczna, jeśli wynik PET w zakresie śródpiersia jest ujemny. [1C]

9.    U chorych s guzem w płacie górnym lewego płuca, u których inwazyjna ocena zaawansowania zmian w śródpiersiu jest wskazana na podstawie powyższych zaleceń, sugeruje się, że powinna ona obejmować także ocenę węzłów okna aortal-no-płucnego (za pomocą mediastinotomii przed-

34 MEDYCYNA PRAKTYCZNA - CHIRURGIA 4/2008